腹腔镜在妇科的应用课堂.ppt

31 腹腔镜输卵管手术 4 32 腹腔镜输卵管手术 5 1 内窥镜 在妇科的应用 2 腹腔镜在妇科的应用 3 腹腔镜简史 1805 ：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮） 1910 ：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人 体盆腔所见。 1924 ：首次用 CO 2 制造气腹 1934 ：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断 100% 准确，如宫外孕的诊断。 1947 ：输卵管绝育、通液、举宫器使用 1963 ：发明自动气腹机 1980 ：电视腹腔镜 1985 ：腹腔镜第一例胆囊切除 1988 ：腹腔镜第一例子宫切除 4 5 腹腔镜手术的设备和器械 图象系统 1 、腹腔镜（ laparoscope ）： 10mm 直径，镜面视角为 0 o 或 30 o 。 2 、导光光缆（ light cables ）：液体导光束和光导纤维导光束。 3 、冷光源（ lightsource ）：卤素灯 / 金属卤素灯、金属弧光 灯、氙灯 4 、摄像机（ camera ）：单晶片和三晶片数字摄象机 5 、监视器（ monitor ）：一般为 14 — 20 英寸 基本设备 6 7 气腹机 （ insufflator ） 最大充气量 / 每分钟： 1-15 升，可自动调节 机器显示：气瓶内容量和压力 设定的和实际的腹腔压力 设定的和实际的每分钟充气流量 消耗的总量及报警系统 基本设备 8 电 凝 装 置 高频电流发生器： 电流一般在 500-700kHz 之间。有三种： ? 单极（ monopolar ）、 ? 双极（ bipolar ） ? 单双极混合一体的电凝器。 基本设备 9 10 基 本 器 械 ? 气腹针 （ veress needle ） ? 套管穿刺器 （ trocar ）： 妇科手术至少需要备 5mm ， 10mm 的套管针各两个。 ? 手术钳 抓钳 （ grasping forceps ）： 损伤或无损伤钳， 5mm/10mm 分离钳 （ dissector forceps ） ：直 / 弯分离钳， 5mm/10mm 11 剪刀 （ scissors ）：直 / 弯剪，微型剪，勾状剪 结扎和缝合器 持针器（ needle holder ）： 缝针：直 / 弯 结扎套圈：（ endloop ）缝线 + 推结杆组成 基本器械 12 其它器械 活检钳 牵开器和拨棒 举宫器 穿刺吸引针 施夹器和钛夹 切割吻合器 电凝钩、铲 圆头电极 双极电凝钳 三极电凝刀等 组织粉碎钳和组织粉碎器 标本袋 、 13 手术基本操作方法 体位： 膀胱截石位或平卧位 麻醉 ： 一般采用全麻 建立气腹 ： ? 在脐孔穿刺，气腹针与腹壁 90 o 左右。注意避开血管，以最短 的距离进入腹腔 ? 妇科手术预定达到的腹腔压力在 13-15mmHg ，正常腹腔压力 在 10mmHg 以下，开始充气控制在 1 - 2 升 / 分 ? 肝浊音界消失，则可以 3-5 升 / 分充气 。 14 15 套管针穿刺 ： 一般选 3-4 个 脐孔：为观察孔，呈 Z 形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上 腹腔镜下止血 ： 电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛 夹、超声刀、吻合器等。 腹腔镜下组织分离与切开： 电凝切开、锐性切开、注 水分离等。 基本操作 16 基本操作 17 基本操作 18 镜下缝合： 腔内 / 腔外打结 标本取出 ： 标本袋 后穹隆切开 直接从套管鞘内取出 延长切口等 基本操作 19 妇科腹腔镜手术类型 子宫手术 子宫肌瘤剜除术 子宫切除术： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（ LAVH ） 标准的腹腔镜子宫切除术（ CISH ） 腹腔镜全子宫切除术（ CLH/LTH ） 腹腔镜次全子宫切除术（ LSH ） 20 卵 巢 手 术 卵巢囊肿剥除术 附件切除术 卵巢组织活检 卵巢楔形切除 手术类型 21 输卵管手术 输卵管切除术 输卵管切开术 输卵管造口术 输卵管绝育术 输卵管通水术 手术类型 22 粘连分解术 盆腔淋巴结清扫术 张力性尿失禁手术（ Burch ） 骶前神经切除术、子宫悬吊术等 手术类型 23 腹腔镜卵巢手术 1 适应证及禁忌证 适应证与开腹手术相同 。如：浆液性、粘液性、功 能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，多 囊卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术 术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨大 卵巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌 。 24 手术方法 ? 卵巢囊肿剥除术： 电凝剪开包膜，钝性剥除，缝合 或电凝残余卵巢 。 ? 卵巢囊肿切除或附件切除 ： 双极电凝电切，超声 刀，内套圈套扎。 ? 卵巢组织活检和楔形切除 腹腔镜卵巢手术 2 25 腹腔镜卵巢手术 3 26 腹腔镜卵巢手术 4 27 术中注意点 ? 子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度