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（企业诊断）临床诊断学症 状学重点 第一节 发热 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围， 称为发热。 【正常体温与生理变异】 1 、体温调节中枢调控：下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤） 2 、腋窝：36℃-37℃；舌下：36.3℃-37.2℃ ；直肠：36.5℃-37.7℃ 【病因与分类】 1 、感染性发热 2 、非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收；（2）抗原-抗体反应；（3）内分泌与代 谢疾病；（4）皮肤散热减少；（5）体温调节中枢功能失常——特点高热无汗 ；（6）自主 功能紊乱。 【发生机制】 1 、致热源性发热 （1）外源性致热源 EX-P 激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→EN-P→体温调节中枢 （2）内源性致热源 IL-1 、TNF 、PGE2 （3）退热机制：①非甾体类抗炎药物→前列腺素 ；②糖皮质激素→IL-1&AA 代谢产物 2 、非致热源性发热 【临床表现】 1 、发热的分度（口测法）：37.3℃—低热—38℃—中等度热—39℃—高热—41℃—超高热 2 、发热的临床过程及特点： （1）体温上升期：皮肤苍白 、畏寒、寒战 （2）高热期：皮肤发红 、呼吸加快变深、出汗 （3）体温下降期：出汗多、皮肤潮湿 【热型及临床意义】 1 、稽留热 ：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24 小时内体温波动 不超过 1℃。大叶性肺炎 、斑疹伤寒 、伤寒高热期。 2 、弛张热 ：又称败血症热型。体温常39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围＞2℃， 但都在正常水平以上。败血症 、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。 3 、间歇热 ：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持 续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾 、急性肾盂肾炎。 4 、波状热 ：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐 渐升高，如此反复多次。布鲁菌病 、结缔组织病、肿瘤。 5 、回归热:体温急骤上升至 39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热 期各持续若干天后规律性交替一次。回归热 、霍奇金病、周期热。 6 、不规则热 ：发热的体温曲线无一定规律。结核病 、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 【伴随症状】 1 、寒战 2 、结膜充血 3 、单纯疱疹 4 、淋巴结肿大 5 、肝脾肿大 6 、出血 7 、关节肿痛 第二节 头痛 【病因】 1.颅脑 ：血管病变、感染、占位性病变、外伤、其它 2.颅外：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛） 3.全身性疾病 ：急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4.神经症 【发病机制】 1 、疼痛敏感结构 （1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感 （2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5 、9 、10 对颅神经 （3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3 颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病 【临床表现】 1.发病情况——①急性 ：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染 ②慢性 ：血管性头痛（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮 年、情绪）、占位（颅内压增高症状） 2.头痛部位——①单侧 ：偏头痛 、丛集性头痛 、三叉神经痛 （第2 、3 支） ②全头痛 ：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头） ③眼源性头痛局限于眼眶、前额 3.头痛性质——①高血压 、血管性 、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛 ②紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感 ③三叉神经痛为电击样或者刺痛 4.头痛程度——①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈 ②脑肿瘤头痛为中度或轻度 5.出现与持续时间——①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间：丛集性头痛； ③月经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期 6.加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。 ②直立时缓解：丛集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④麦角胺缓解：偏头痛；⑤ 颈肌急性炎症：运动加剧；⑥颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。