产后出血的诊断、治疗及管理.ppt

产后出血的诊断治疗及管理;2000年～2011年全国孕产妇死亡率趋势;2000年～2011年全国孕产妇死因构成比;阴道分娩 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL剖宫产 胎儿娩出后24小时内失血量超过1000mL严重产后出血 出血量超过1000mL(severe postpartum hemorrhage, sPPH);产后出血发生率;难治性产后出血 (intractable PPH, iPPH);;台湾学者分析了287例PH患者的资料 GDM（OR1.71, 95%CI 1.14-2.57 ） 早产（OR5.81, 95%CI 1.32-25.54 ） 该研究表明GDM是PH的独立危险因素 Bodelon等对美国华盛顿地区896例PH报??? 胎盘植入（OR 43.0, 95% CI 19.0-97.7） 前置胎盘（OR 7.9, 95% CI 4.1-15.0 胎盘早剥（OR 3.2, 95% CI 1.8-5.8）等增加了子宫切除术的风险 Bodelon C, Bernabe-Ortiz A, Schiff MA, et al. Factors Associated With Peripartum Hysterectomy. Obstet Gynecol. 2009 ;114(1):115-123 Hei-Jen Jou a,b, Hsin-Wen Hung c, Pei-Ying Ling a. Peripartum hysterectomy in Taiwan. Int J Gynaecol Obstet.2008,101(3):269-72; 年龄≥35岁 多次孕产史 多胎妊娠 疤痕子宫（既往剖宫产史和子宫肌瘤挖除史） 此次分娩方式为剖宫产 早产 GDM 胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入等 其中最危险的因素是凶险型前置胎盘; 如何估计产后出血量？;妊娠末期总血容量（L）计算方法 非孕期体重（kg）×7%×（1＋40%） 非孕期体重（kg）×10% ;;休克指数估计失血量;监测生命体征估计失血量; 血红蛋白含量测定： Hb每下降10g/L，失血约400-500ml;失血包括哪些？; 称重法 比较客观 容易受到羊水量的影响 产后大出血实施抢救时实际操作性差;由于机体充足代偿功能, 产妇出血量在1000ml内生命体征稳定，血红蛋白/红细胞压积无明显改变。 产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白常不能准确反映实际出血量。 休克指数对于产后出血的抢救非常重要。 ;; 第三产程如何减少出血？;;产后出血的治疗;1、促宫缩药的使用;24h总量应控制在60U内。 ;2、手术方法;正面观;3、新型技术的出现;各种治疗措施的效果;; 哪一种方法最佳? 选择治疗手术方式的“四最”原则： 最快、最简单、最熟练、创伤最小;4、围产期子宫切除;围产期子宫切除现状;产后出血的管理;优化转诊流程;合理期待治疗（以前置胎盘伴植入为例）;重视围产期（围术期）处理 ;重视围术期处理 —人员配备;重视围术期处理 —物资准备;重视围术期处理 —手术技巧;重视围术期处理 —手术技巧;适用于以下情况： 宫缩乏力者 多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等 胎盘因素和凝血功能异常性产后出血者 AFLP 、HELLP、重症肝炎等 子宫按摩和宫缩剂无效（有禁忌症）并可能切除子宫患者 心脏病患者等; B-Lynch缝合 ; “方块”缝合; 如何保证B-Lynch缝合的效果？ 日常培训 术中评估 助手配合 改进方法 术后随访; 阴道分娩后宜选用球囊/水囊压迫； 剖宫产术中选用纱条填塞或者球囊/水囊填塞; 宫腔纱条填塞： 指征 “Z”字形填塞，不留空隙 24-48小时取出 加强抗感染 取纱条要点：缓慢、取出前先肌注宫缩剂，作好输血、手术准备;适用于 难治性产后出血 剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素出血经宫缩剂和按摩子宫无效者 子宫切口撕裂而局部止血困难者 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案).中华妇产科杂志, 2009.;介入治疗;重视围术期处理 —手术技巧;产后出血的抢救;;;　;;;谢 谢;