内科教学课件：心力衰竭.ppt

严重程度分级 Killip 分级 I级： 无心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部罗音《50% 肺野 III级：急性肺水肿，满肺湿罗音 IV级： 心源性休克 急性心力衰竭 定义 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 诊断 典型症状体征 发生急性左心衰竭的病因 胸片 血液动力血监测 鉴别诊断 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发 咳白色粘痰 体 征 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 X线检查 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 急性心力衰竭 定义 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗 坐位，双腿下垂：减少静脉回流。 吸氧：高流量，加压（气体交换加速，对抗组织液向肺泡渗出） 吗啡：镇静；血管扩张。禁忌症：意识障碍，阻塞性呼吸疾病，低血压，脑外伤。 速尿静脉注射：利尿，也有扩张静脉。 血管扩张剂：硝普钠效果最好，特别是对急性瓣膜返流；硝酸甘油对心肌缺血引起的乳头肌功能不全。 正性肌力药：静脉用药。 洋地黄： 急性心梗？二尖瓣狭窄？ 氨茶碱：解除支气管痉挛，正性肌力，扩血管，利尿。 IABP 急诊外科手术、急诊血运重建 2012ESC急性心衰治疗流程（1） 是 急性心衰/肺水肿 静注袢利尿剂 给氧 低氧血症 严重焦虑/呼吸困难 对治疗有良好反应 给吗啡 测收缩压（SBP） SBP<85mmHg或休克 给予无扩血管作用的正性肌力药 SBP 85-110 mmHg 观察 给予血管扩张剂，如硝酸甘油 SBP >110 mmHg 继续上述治疗 再次评估临床情况 否 否 是 是 是 否 2012ESC急性心衰治疗流程（2） 再次评估临床情况 继续上述治疗 是 否 尿量少于20ml/h SBP <85mmHg SPO2 <90% 停用血管扩张剂 停β阻滞剂（如有低灌注） 无扩血管作用的正性肌力药 右心导管术 机械辅助循环支持 插导尿管，记录尿量 利尿剂加用或合用 小剂量多巴胺 右心导管术 超滤 侵入性（正压）通气 和插管通气 否 否 是 是 是 THANK YOU ! Treatment of heart failure. Diuretics: Classification and mechanisms of action Diuretics are drugs which eliminate Na and water by acting directly on the kidney. This category does not include other drugs with principle actions different from the diuretics, but which increase diuresis by improving heart failure or by mechanisms on the kidney which are incompletely understood. The diuretics are the primary line of therapy for the majority of patients with heart failure and pulmonary congestion. Diuretics (loop, thiazides and potassium-sparing) produce a net loss of Na and water acting directly on the kidney, decrease acute symptoms which result from fluid retention (dyspnea, edema). Diuretic drugs are classically divided into three groups: 1) thiazides, 2) loop diuretics and 3) potassium-sparing. Thiazide diuretics inhibit the active transport of Cl-Na in the cortical diluting segment of the ascending limb of the Loop of Henle. Loop diuretics inhibit the transport of