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结核性腹膜炎 ;;病因、发病机理;病 理;临床表现;消化系表现
腹痛腹泻: 60~81%
腹胀腹水: 62~79%
腹型柔韧感:50% 非特异性
腹块: 见于粘连型、干酪型
;渗出型(腹水型);粘连型;干酪型;并发症
肠梗阻:最常见、粘连
肠穿孔:位于梗阻上端
肠瘘:干酪型
;涂片:2~5%
培养:14~30%
动物接种:50%
TB-PCR;辅助检查(二);诊 断;鉴别诊断; 以腹水为主要表现
女性,42岁
腹胀,腹部隐痛伴发热1月半
吸血虫病史
体征:T 38℃,腹围88cm,腹水征(+)
B超: 肝硬化、腹水
腹穿(1):比重1.016,Rivatal(+), 细胞数420,L:90%
诊断为血吸虫肝硬化,护肝、利尿无效
腹穿(2):Rivatal(+), 细胞数3000,L:90%
抗痨→体温正常,20天后腹围小至72cm
; 以腹痛为主要表现
女性,60岁
右下腹痛,伴发热一天,诊为“急性阑尾炎”
T: 38.5℃,血白细胞11700/mm3,N:88%
手术:大量黄色腹水,阑尾正常,肠管粘
连,表面覃粒样结节; 以腹块为主要表现
女性,20岁
下腹部胀痛半年,闭经三月
右下腹拳头大肿块(子宫右侧)
考虑:盆腔肿瘤
手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连
病理证实;治 疗 ;4.穿刺放液:对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液
5.手术适应证包括:
①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;
②急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;
③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;
④本病诊断有困难,与急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。
;思考题;谢 谢!
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