内科教学课件:结核性腹膜炎.ppt

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结核性腹膜炎 ; ;病因、发病机理;病 理;临床表现;消化系表现 腹痛腹泻: 60~81% 腹胀腹水: 62~79% 腹型柔韧感:50% 非特异性 腹块: 见于粘连型、干酪型 ;渗出型(腹水型);粘连型;干酪型;并发症 肠梗阻:最常见、粘连 肠穿孔:位于梗阻上端 肠瘘:干酪型 ;涂片:2~5% 培养:14~30% 动物接种:50% TB-PCR;辅助检查(二);诊 断;鉴别诊断; 以腹水为主要表现 女性,42岁 腹胀,腹部隐痛伴发热1月半 吸血虫病史 体征:T 38℃,腹围88cm,腹水征(+) B超: 肝硬化、腹水 腹穿(1):比重1.016,Rivatal(+), 细胞数420,L:90% 诊断为血吸虫肝硬化,护肝、利尿无效 腹穿(2):Rivatal(+), 细胞数3000,L:90% 抗痨→体温正常,20天后腹围小至72cm ; 以腹痛为主要表现 女性,60岁 右下腹痛,伴发热一天,诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃,血白细胞11700/mm3,N:88% 手术:大量黄色腹水,阑尾正常,肠管粘 连,表面覃粒样结节; 以腹块为主要表现 女性,20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体,腹膜、小肠粘连 病理证实;治 疗 ;4.穿刺放液:对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液 5.手术适应证包括: ①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者; ②急性肠穿孔,或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者; ③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者; ④本病诊断有困难,与急腹症不能鉴别时,可考虑剖腹探查。 ;思考题;谢 谢!

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