病例讨论论低钠血症诊断与治疗.ppt

低钠血症  病历摘要 心患者叶x,男性,81岁,因“双下肢活动不利,伴言语不利5月” 于2014-07-0111:00入院 今现病史:患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利,伴言 语不利,查头颅MRI示:双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我 院给予活血化瘀,改善脑循环等治疗,症情稳定后出院,遗留 右侧肢体乏力,言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿 等康复治疗,病情有所改善。6月22日家属搀扶拄拐行走时不慎 跌倒,致四肢肌力下降,行颈椎CT提示颈髓变性;予颈托制动 激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针灸 科出院收入本病区进一步治疗  病历摘要 心入院时见:神志清,精神尚可,双侧肢体活动不利,双下肢无 力,左肩关节活动疼痛、活动不能,言语欠清,偶见下肢抽搐, 无明显胸痛,无心慌气短,无黑朦晕厥,无恶寒发热,无咳嗽 咳痰,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,食纳一般,有饮水呛咳,进 食干、硬食物困难,夜寐不安,大小便失禁。 ◆既往史:既往有“脑梗塞”病史5年,遗留左侧肢体活动不利 有“高血压病”病史数十年;有“冠心病”病史3年余;有“慢 性混合性胃炎”病史40余年;  病历摘要 心查体:胸廓对称无畸形,听诊呼吸尚规整,右下肺可闻及散在 湿罗音。心率82次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音 神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在, 无眼震,无球结膜水肿,眼球活动可。额纹对称,伸舌基本居 中,悬雍垂居中,吞咽反射正常。左上肢肌力2级,左下肢肌力 1级,右上肢肌力3级,右下肢肌力2级;四肢肌张力增高。双侧 巴宾斯基征(+),双侧查多克征(+),腱反射减退。其余病 理征未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。  病历摘要 辅助检查: 1.颈椎MR示:颈椎病;颈3/4、颈4/5椎间盘突出,颈3-7水平椎 体后缘异常信号影,考虑后纵韧带钙化可能,建议CT检查明确, 颈髓变性。(2014-06,本院) 2.血常规示:白细胞计数13.13*10^9/L,中性粒细胞绝对值 11.13*109/L,中性粒细胞百分率847%。(2014-06,本院) 心初步诊断:中医:中风中经络(风痰阻络); 西医:1.双侧基底节区脑梗死恢复期2.陈旧性下壁心肌梗死 3.高血压病4.外伤性颈部脊髓损伤5.不完全截瘫