病理与健康 (63)病理与健康.pdf

生殖系统和乳腺疾病 生殖系统和乳腺疾病 常见疾病 常见疾病 炎症 肿瘤 内分泌紊乱性疾病 妊娠相关疾病 第一讲慢性宫颈炎和宫颈癌 第一讲慢性宫颈炎和宫颈癌 案例： 患者孙某，女，46岁。白带增多伴臭味2月，阴 道不规则流血5天。妇科检查：宫颈12点至3点间见一 菜花状肿物，表面坏死。活检病理诊断为宫颈鳞状细 胞癌。问：本病是如何发生的？若任其发展，会出现 什么后果？ 宫颈鳞状上皮 一、慢性子宫颈炎 一、慢性子宫颈炎 生育期妇女 链球菌、葡萄球菌、肠球菌感染 宫颈损伤 肉眼观 肉眼观 宫颈粘膜充血、肿胀 颗粒状、糜烂状 类型 类型 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 糜烂 真性 假性 镜下观 镜下观 宫颈间质慢性炎细胞浸润 上皮增生、化生、非典型增生 假性糜烂 附：上皮非典型增生 附：上皮非典型增生 概念：原上皮被不同程度异型细胞所取 代，有恶变潜能 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带 子宫颈上皮内瘤变(CIN) 子宫颈上皮内瘤变(CIN) 概念：上皮非典型增生--原位癌一系列癌前病变的 连续过程 CIN I——轻度非典型增生 CIN II—— 中度非典型增生 CIN III——重度非典型增生及原位癌 临床病理联系 临床病理联系 白带增多 Schiller试验：+ 正常 - 异常 醋酸试验 白色：异常 阴道镜： 二、子宫颈癌 二、子宫颈癌 女性生殖系统常见肿瘤 发病：40~60岁 高危因素:早婚、多产、局部裂伤、卫生 不良、性生活紊乱，HPV16,18,31,38 HPV致癌机制 HPV HPV致癌机制 整合入宿主DNA E6 ↑ E7 ↑ p53 p21 bax Cyclin D/CDK4 RB-E2F apoptosis growth ↓ 起源 起源 宫颈阴道部/移行 带鳞状上皮 柱状上皮下的 储备细胞 子宫颈管粘膜 柱状上皮 子宫颈鳞状细胞癌 子宫颈鳞状细胞癌 肉眼观 糜烂型 菜花型 浸润型 溃疡型 镜下观 早期浸润癌 早期浸润癌 浸润深度<基底膜下5mm，无血管浸润 浸润深度<基底膜下5mm，无血管浸润 及淋巴结转移 及淋巴结转移 •浸润型鳞状 细胞癌 高分化 中分化 低分化 蔓延扩散 蔓延扩散 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 临床病理联系 临床病理联系 早期：不明显 中晚期：白带多，疼痛，接触性出血 末期：不规则流