耳鼻咽喉科教学课件：气管食管学.ppt

气管闭合性创伤 临床表现：疼痛；咯血咳嗽；呼吸困难；气肿；声嘶 诊断 治疗：保守；气管切开术；修复 * 咽及食管闭合性创伤 临床表现：疼痛；吐血呕血；气肿气胸 诊断 治疗：预防感染；修复 * 颈动脉创伤性栓塞 少见，后果严重 临床表现：颈部血肿；神经受压；脑缺血 诊断：DSA 治疗：保守；手术 * 颈部开放性创伤 开放性血管损伤 开放性气管损伤 开放性咽及食管损伤 * 开放性血管损伤 临床表现：出血；神经受损；脑缺血；呼吸困难；空气栓塞；其他器官损伤；血肿形成 治疗：止血纠正辛苦；保持呼吸道通畅；抗感染；修复 * 开放性气管损伤 临床表现：空气逸出；刺激性咳嗽；呼吸困难；邻近器官损伤 治疗：解除呼吸困难；保持气道通畅；止血；修复 * * * 天津医学院附属医院： 270例，成人2例，小儿占99.3%； 武汉医学院第一附属医院：427例，小儿占97.7%； 天津儿童医院：11513例；3岁以下占77.9％～87％；6岁以下占95％；6岁以上占5％。男性占62.5%～69％， 女性占37.3%～31％.最小年龄2个月,男是女的一倍以上。 80年以前：161例；83～86年：545例；87～91年：800例。 * 医源性异物：喉、气管手术器械、组织块，气管套管。 巨大气管异物：男，30岁，误咽小铁板子2小时，呼吸费力，胸痛咳嗽时气管内有异物上下活动。长约10.5CM;最宽处1.8CM;最厚处1.0CM,头部粗大,有方孔,尾部细小,表面光滑. * 种类近100种；因地区、生活习惯、饮食和年龄不同而异。近年来，化学品类增多。 天津儿童医院80～93年7798例，植物性的95％（瓜子、花生、豆、各种饭食菜类；树枝、麦穗等）； 矿物性的1.1%（注射针头、子弹头、石头和玻璃安培）； 动物性的1%（骨头、蛔虫、牙齿和螺蛳）; 化学品的2.9%（笔套、橡皮套和气球等）。 * 天津儿童医院58～80年3715例中，气管42.8％，支气管54.2％；共有3％。 80～93年7798例中， 8％； 89％ 3％； 右侧支气管：55～73％；左侧支气管26～40％双侧的3～5％ 右侧较左侧支气管异物多见的原因：1、右管腔大、角度小而直短；2、气管窿突部位偏左； 3、右肺呼吸量大，吸入力量大。 * 植物性异物因有游离脂酸，弥漫性炎症，充血水肿分泌物增多－“植物性气管支气管炎”；年龄越小，反应越大； 矿物性异物（石头、玻璃、不锈钢）反应轻，银、铜易氧化，存留时间长，肉芽增生，纤维瘢痕形成－狭窄。 铁氧化生锈，还可引起局部组织溃烂。 化学品类：橡胶刺激性大，硅胶刺激性小。 异物小，光滑，刺激性小，病理反应轻； 大、表面粗糙不平或边缘锐利有尖刺，易引起创伤，发生肉芽或纤维组织增生。 异物存留时间越长，病理变化越多，越严重，尤其是刺激性强，表面粗糙不平的，危害性越大。 异物存留无感染，反应轻，有感染，易腐烂的异物引起严重病变：化脓性气管支气管炎、肺炎、肺脓肿和支气管扩张 * 呼吸困难：1、异物阻塞；2、喉痉挛 * 症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处） 气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。 * * 呼吸道异物的正确诊断和及时的诊断关系到患者的生命安全. 呼吸道异物的诊断主要时根据病史’症状和检查.（异物史是诊断的重要依据） 幼儿不能清楚述说；无人看见；症状不典型；病史长，遗忘；并发症出现，忽略异物史。 * 病死率：0.09%~6.2%,病死率明显下降,器戒的改进,全身麻醉的应用和技术的提高有关. * 广州日报：9年顽疾之谜终于破解，支气管内猪牙作崇 * 四临床表现physical examination *分4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或