外科学教学课件：肿瘤泌尿.ppt

泌尿男性生殖系统肿瘤 温州医学院附属二院 何有华 流行病学 肾 癌 病 理 1. 起源：肾小管上皮细胞 2. 肉眼观：有假包膜，切面黄色，可见出血、坏死、钙化、囊变 3. 组织学分类： 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 混合细胞癌 其他 4.转 移 直接侵犯：形成癌栓 血行转移 淋巴转移 临床表现 50~70岁高发，近来趋于年轻化，男多于女，早期无症状（偶发癌） 血尿：间歇、无痛、全程、肉眼，与病情不一致 肿块 疼痛：钝痛、隐痛、绞痛 副瘤综合征：发热、高血压、血沉增快、红细胞增多、精索静脉曲张 转移症状 诊 断 临床表现：偶发癌 B超 KUB+IVP CT MRI 治 疗 手术：根治性肾切除，必要时切除肾上腺（开放手术或腹腔镜）；取栓；术前肾动脉栓塞；肾部分切除 化疗 放疗 免疫治疗 其他：姑息切除、介入治疗 肾母细跑瘤 （Wilms瘤） 病 理 婴幼儿常见 来源于胚胎性肾组织 由上皮和间质组成的恶性混合性瘤，含腺体、肌肉、神经、软骨组织 生长快，易囊变出血 容易向周围侵犯及淋巴、血行转移。 临床表现 小儿（多数在7岁以内） 腹部巨大肿块 其他：常有发热、高血压，血尿不常见 诊 断 临床表现 KUB ﹢IVP B超 CT MRI 主要与肾上腺神经母细胞瘤及肾积水鉴别 治 疗 主要为综合治疗： 手术切除 放疗 化疗 肾 盂 肿 瘤 病 理 移行细胞乳头状肿瘤 最多见 多中心性发生 良恶性之间无明显界限 沿粘膜扩散，逆行侵犯集合管和肾实质，可发生种植性转移 常早期发生淋巴转移 鳞状细胞癌： 罕见，多与长期尿石、感染刺激有关 腺癌 临床表现 常见于40~70岁，男多于女 血尿：早期出现，间歇、无痛、全程、肉眼 疼痛：绞痛 晚期表现：肿块、消瘦、贫血等 诊 断 典型症状，体征不明显 尿液脱落细胞检查 IVP或逆行肾盂造影 膀胱镜：可见输尿管口喷血 输尿管镜 B超 CT、MRI等 治 疗 手术：患肾﹢输尿管﹢部分膀胱切除；局部切除；内镜下切除 膀胱内灌注化疗 随诊 膀胱肿瘤 病 因 尚不完全清楚 长期接触致癌物质：β-萘胺、联苯胺、 4－氨基双联苯、糖精等 吸烟 膀胱慢性感染和长期异物刺激：膀胱血吸虫病、结石、腺性膀胱炎、憩室 其他：遗传基因突变，色氨酸代谢异常，镇痛药 病 理 组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺 癌各占 2%~3%，非上皮性肿瘤罕见。 分化程度：（WHO1973）乳头状瘤、尿路上皮癌Ⅰ级 、Ⅱ级、Ⅲ级 （WHO2004）乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌 膀胱肿瘤肉眼观 病 理 部位：多见于侧壁、后壁，其次为三角区、 顶部，可单发或多发 转移： 直接浸润 淋巴转移 血运转移—晚期 临床表现 多见于50~70岁，男多于女 血尿：出血量与肿瘤大小、数目、恶性程 度并不一致 膀胱刺激症状：坏死、溃疡、合并感染 排尿困难：肿瘤大、近膀胱颈部、血块阻塞 其他：下腹部、浮肿、疼痛、肾积水等 诊 断 病史 尿液检查：脱落细胞学、BTA、NMP 膀胱镜检查 影像学检查：B超、IVP、CT、MRI 膀胱双合诊 静脉尿路造影图像 治 疗 以手术治疗为主 一、表浅性膀胱肿瘤： Tis:膀胱内化疗,膀胱全切 Ta,T1：经尿道电切、切开膀胱切除 膀胱内药物灌注治疗 密切随诊 治 疗 二、 浸润性膀胱肿瘤 根治性膀胱全切除：为基本方法，可配合放疗、化疗 分化良好的局限性T2、T3：膀胱部分切除或TUR T4：姑息性放疗、化疗 预 防 对保留膀胱的患者，术后复发率高达70~80% 膀胱灌注：卡介苗、塞替哌、阿霉素、丝裂霉素等 定期膀胱镜检查 前列腺癌 概述 我国比较少见，但近年发病率有迅速增加 欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺Ca 病因不明，可能与种族、饮食、性激素有关 病理 腺癌占98%，多起源于前列腺外周带，大多数为多病灶 其他类型：移行上皮癌、未分化癌 转移途径：以血行转移至脊柱、骨盆最常见 分化：Gleason分级：2-4为高分化，8-10为低分化 大多数为激素依赖性，其发生和发展与雄激素关系密切，后期可发展为非激素依赖性前列腺癌。 临床分类 (1)潜伏Ca——仅尸检中发现 (2)偶发Ca——良性病变手术后病理检查中发现 (3)隐匿Ca——转移灶首先表现 (4)临床Ca——有泌尿系症状 雄激素依赖型前列腺癌与雄激素非依赖型前列腺癌 TNM分期 T1期 T1 a