医学教学课件：视觉发育.pdf

视 觉 发 育 温州医科大学附属眼视光医院 李英姿 2014.07.22 内容提要 正常和异常的视觉发育 – 正常视通路的发育 – 正常视功能的发育 – 异常视觉发育和弱视 儿童屈光系统的发育特点和正视化过程 – 儿童屈光系统的发育特点及决定因素 – 正视化过程及其临床意义 婴幼儿视功能的评价方法 – 客观评价方法 – 主观评价方法 Page 2 视觉发育 视觉发育：视觉神经系统从胚胎开始直至出生后， 结构及功能从不成熟向成熟状态变化的过程。 多种因素共同调控（遗传、环境） 出生前：基因、分子及内在电生理活动 出生后：视觉环境、视觉经验（调节+修饰） （神经元的数量、类型、功能、突触联系形成及分布、视皮质功能柱） Page 3 Page 4 视网膜的发育 Page 5 视网膜前体细胞 神经节细胞 水平细胞 视锥细胞 无长突细胞 视杆细胞 双极细胞 Muller细胞 Page 6 一、正常视通路发育 （视网膜胚胎时期） 外层（神经外胚叶）——RPE 胚胎3w 视泡——视杯 内层——视网膜神经上皮层 （1）RPE： 胚胎4M——六边形、微绒毛与感光细胞突起相嵌合 Page 7 一、正常视通路发育 （视网膜胚胎时期） （2 ）视网膜神经上皮（胚胎2月至出生后7个月）： 时间： 视网膜前体细胞——神经节细胞——水平细胞——视锥细胞— —无长突细胞——视杆细胞——双极细胞、Muller细胞 （视网膜前体细胞——突触连接；神经节细胞轴索—— 中枢投射） 空间：从中央到周边；从鼻侧到颞侧; 从视网膜下腔向玻璃体面移行 细胞亚型：红、绿、兰视锥细胞，2种水平细胞 部分细胞自然凋亡 Page 8 一、正常视通路发育 （视网膜） 视网膜：出生后视网膜10层结构基本形成 周边视网膜——组织学、功能达到成熟 后极部黄斑区——不成熟（黄斑色素，中心凹反光） 黄斑区：出生后4Y 中 （1）黄斑区无视杆细胞区的缩小：1100um——700~750um （15~45M） （2 ）cone 内节粗圆，外节细短——细长发展 内节15M——达成人形态；外节15M——成人50%；45M 70% （3 ）密度 出生：18个/ 100um 15M(22) 45M(31) Page 9 视网膜的发育 Page 10 Page 11 锥细胞结构改变 轴突变长 –与轴突相连的内节往周边移动，外节朝中心移动 –锥细胞轴突与双极细胞和水平细胞接触 外节变长 –5 天：3u 至30u –终生变化(57u 72y.o. 最长) 直径减少 –直径6u(出生时) 至2u(45个月) –在4 岁时才停止 Page 12 临床意义（出生时视网膜） 周边细胞发育相对较成熟 黄斑发育相对较迟，中心视力在出生时并不好 锥细胞外节发育较迟 细胞密度低 容易受环境因素影响 Page 13 Page 14 一、正常视通路发育（视路) 视神经发育有三个阶段 –胚胎5-7周：视茎内的胚裂在胚胎第5周时开始闭 合，第7周时闭合完成。视茎起初是中空的结构， 通过视泡与前脑相连，视神经就在视茎形成的支 架上发育。 –胚胎第8周-3月：来自发育视网膜的神经节细胞和 胶质细胞开始穿透视盘，进入视茎；随着发育， 视神经内的轴突逐渐增多。 –胚胎第4月-8月：轴突数量开始减少，胶质细胞数 目增多。 Page 15 视神经和视束 在