急性左心衰竭诊疗常规.pdf

精品文档 急性左心衰竭 【概述】 急性心力衰竭是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低 导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 临床上急性左心衰较常 见，包括：①急性心源性肺水肿②心源性休克③慢性心衰急性失代偿。 急性左心衰常危及生命，需紧急救治。 【病因及病理生理】 1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头 肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、 腱索断裂所致瓣膜性急性反流； 3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常 或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。 本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱， 心排血量急剧 减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不 畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液 体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 肺毛细血管部位的液体交 换和体循环中毛细血管液体交换的原理是一致的， 血液的胶体渗透压 和肺泡组织的压力是阻止液体外渗的力量， 而肺毛细血管压则是液体 外渗的主要力量， 肺淋巴管的胶体渗透压是清除外渗液体的力量。 在 胶体渗透压变化不大的情况下， 肺毛细血管压的高低则是决定液体是 否外渗的主要因素。 肺循环较之体循环是一个低压系统， 肺毛细血管 平均压为 7.5 ～ 1.0mmHg，而胶体渗透压约为 27mmHg，因此有利于保 。 1 欢迎下载 精品文档 持液体不外渗到肺间质或肺泡中去。 左心室功能不全时， 左室舒张期 末压增高， 与之相关的左房压和肺毛细血管压也相应地增高， 如肺毛 细血管平均压上升到 25mmHg，就达到临界值，超过此值，渗出血管 外的液体已不能被淋巴管充分移去， 则开始在肺间质蓄积， 进而外渗 到肺泡内，形成肺水肿。 【临床表现】 症状 ⑴呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。 1) 劳力性呼吸困难： 呼吸困难最先仅发生在重体力活动时， 休息时可 自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者 在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重， 引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。 2) 夜间阵发性呼吸困难： 常在夜间睡眠 1-2 小时后发作， 病人突然醒 来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需 30min 或更长时间 后方能缓解。由于平卧时血液回流、膈肌上抬，以及睡眠时呼吸中枢 对来自肺部传入神经的冲动敏感性减弱所致。 3）端坐呼吸：是急性左心衰竭的特有体征。表现为平卧时呼吸急促， 斜卧位时症状可明显缓解。严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故 称端坐呼吸。常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借 以增强呼吸肌的作用。这是一种减轻肺淤血的代偿机制。 4 ）急性肺水肿：是急性左心衰最严重的表现，患者端坐呼吸，极度 烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，有濒死感。咳出大量粉红色泡沫痰 。