手术室麻醉护理-.ppt

2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 31 3. 麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后 1 — 3 天，亦可发生在穿刺 后 6 — 12 小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 ⑵尿潴留 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 32 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 33 将局麻药注入硬膜外腔，作 用于脊神经根，使一部分脊 神经的传导受到阻滞的麻醉 方法。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 34 1 、高位硬膜外阻滞 2 、中位硬膜外阻滞 3 、低位硬膜外阻滞 4 、骶管阻滞 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 35 1.5% — 2% 利多卡因、 0.25% — 0.33% 丁卡因、 0.5% — 0.75% 布比卡因。 方法 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 36 1. 麻醉后平卧 4 — 6 小时，可 不去枕。 孙 苑 菀 烟 台 山 医 院 手 术 室 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 2 ? ㈠健康史 病 史 个人史 既往麻醉史及手术史 治疗、用药史 家族史 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 3 ? ㈡身体状况 ? 重点评估以下内容： ? 1. 心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状 况。 ? 2. 水、电解质和酸碱平衡情况。 ? 3. 牙齿有无缺损、修补、松动。 ? 4. 心理状况。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 4 ? ㈢诊断检 查 常规检查 1. 实验室检查 2. 心电图检查 3. 胸部 X 线检查 针对性检查 如：静脉 路造影、 纤维胃镜、 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 5 ㈠禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前 12 小时内禁食， 4 小时内禁饮。 ㈡局麻药过敏试验 ㈢ 麻醉前用药 重 点 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 6 1. 麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和 恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经 反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效 果。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 7 2. 常用药物 ⑴镇静催眠药 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。 能预防局麻药的毒性反应。 ⑵ 抗胆碱 药 阿托品 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 8 ★ 注意手术室内湿度和温度 ★ 保持安静的环境 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 9 ★ 麻醉药对体温调节中枢的抑 制及体腔暴露导致热量大量丧失。 室温过低，大量输入未加温液体及 血液制品，更加重低体温的发生。 体温过低不仅引起寒战等不适，而 且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 10 ★ 尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 11 ? 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位 套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿 刺。 ? 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、 补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项 抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻 外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉 通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 12 麻醉操作时，巡回护士应协 助麻醉医生摆好体位，以利于 各种麻醉操作的顺利进行。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 13 麻醉 部位麻醉（局部麻醉） ：麻醉 药作用于周围神经，使相应区 域痛觉消失，运动障碍，而病 人意识清醒。 全身麻醉 ：麻醉药作用于 中枢神经系统，使之抑制， 病人的意识和痛觉消失， 肌肉松弛，反射活动减弱。 2020/1/11 荆州市中心医院麻醉科 14 麻醉 部位麻醉 全