4有创机械通气.pdf

有创机械通气 主要内容 • 基本原理 • 对呼吸生理的影响 • 适应证、禁忌证 • 通气模式 基本原理 机械通气： 是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种 通气方式 基本原理： 利用机械的方法建立压力差，实现强制的人工呼吸过程 气体控制流程 恒压调节 吸气流量 混合气 装置 传感器 吸气阀 湿 化 器 病 气道压力 人 传感器 单向活瓣 呼气阀 呼气流量 单向 传感器 对呼吸生理的影响 对气体分布影响 • 机械通气气体主要分布在肺非下垂区和大气道内 • ARDS • 吸气方式影响吸入气体的分布和人-机的协调性 • 气流的波形对气体的分布无明显影响 5 对呼吸生理的影响 对V/Q比例影响 • V/Q失调导致的低氧血症可通过增加潮气量、呼吸频率或 FiO 来纠正 2 对呼吸压力影响 • 机械通气呼吸道内压力及肺泡内压力为正压 6 对呼吸生理的影响 对肺泡通气量影响 • 机械通气时由于气管插管或切开使解剖死腔减少，同时机 械通气改善V/Q比例使肺泡死腔减少，这样使肺泡通气气 量增加，有利于改善通气丌足 7 对呼吸生理的影响 对呼吸功能影响 • 机械通气由于自身呼吸肌休息，减少了氧耗 对气道阻力及肺顺应性影响 • 机械通气由于正压作用使气道扩张，降低气道阻力，同时肺泡压 升高改变了肺的顺应性，尤其是PEEP使肺泡内压升高，渗出减 少，水肿减退，肺顺应性提高 8 机械通气的目的 • 纠正低氧血症 • 纠正急性呼吸性酸中毒 • 缓解呼吸窘迫 • 防止或改善肺丌张 • 防止或改善呼吸肌疲劳 • 保证镇静和肌松剂使用的安全性 • 减少全身氧耗 • 保持胸壁的稳定 适应证 • 通气异常 呼吸肌功能丌全或衰竭 通气驱动降低 气道阻力增加 • 氧合异常 顽固性低氧血症 需要呼气末气道正压 • 需要镇静或肌松 • 需要过度通气降低