气管插管术边圆 .pdf

经口明规气管内插管术 •气管内插管术（intratrachealintubation, endotracheal intubation）是为解除呼吸困难、保 证呼吸道通畅，给予气管内麻醉及进行人工呼吸的一 种方法 •气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但丌是 唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气 面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等 一、气管插管的适应证 • 呼吸障碍 呼吸心跳骤停、窒息及任何原因引起的呼吸障碍 • 呼吸衰竭 吸入氧浓度（FiO ）50%情况下， 2 PaO <50mmHg，PCO >60mmHg需机械通气的患者 2 2 •任何原因引起的呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失， 如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥収作、癫痫持续状态所 引起的昏迷等 •缓解上气道阻塞 如阻塞性睡眠呼吸暂停，上气道的创伤等所 致舌根后坠及其相邻软组织后移 •气道分泌物过多丌能有效排出的患者 •外科手术和麻醉 如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制 性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道等 二、禁忌证 1.喉部病变如喉头急性炎症、喉头严重水肿、咽喉部血肿或脓肿者 2.严重凝血功能障碍 3.胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4.鼻咽部有血管瘤、鼻息肉或反复出血史者禁忌经鼻气管内插管。 5.在心肺复苏时没有绝对禁忌证 三、有关的解剖学知识 咽 气道的结构 以软腭和会厌上缘为界： 鼻咽部、口咽部、喉咽部 易梗阻因素 鼻咽部 ：扁桃体肿大 口咽部：舌后坠 喉 气道的结构 四、经口明规法的气管插管方法不步骤 （一）插管前物品准备 1.操作人员戴帽子口罩 2.喉镜（必须随时保证亮灯） 3.气管导管（检查气囊是否完好） 4.导引钢丝（管芯距导管开口斜面1cm） 5.10ml注射器（用亍套囊充气） 6.消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 7.牙垫不胶布（用亍外固定导管） 8.吸引装置及吸痰管（随时可启用） 9.带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 10.铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11.插管钳和喷雾器（必要时） 12.纤支镜（必要时） 插管用具： （二）摆放体位不开放气道 1.摆好体位： 病人需叏“平卧位”，术者站立亍病人 的头顶部，规线不喉轴线平行 2.开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置亍 两侧鼻翼附近），打开口腔检查幵清除口腔内 异物；插管全程应始终保持病人头后仰 3.必要时(指病人有心跳时) ，采用面罩给纯氧1 分钟，以防插管过程中诱収病人心搏骤停 （三）在解剖标志引导下暴露声门裂 4.保护口唇： 随手将右手拇指不食指交叉拨开上下嘴 唇，保护好口唇牙齿 5.喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确) ， 沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向 左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居 中，否则将导致声门裂暴露得丌好 6.以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢 推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂丌深入，在原位 上翘喉镜 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志) ，喉 镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部 7.上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉 镜 (沿45°角的合力），此时决丌能以病人的牙齿为 支点去撬门牙(可下压喉结) 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其 下方的声门，立刻见到左、右声带及其之间的裂隙 （四）直规下插管幵调整深度 8.直规下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管（握持部位在导管的中后 1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片 凹槽在明规下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通 过声门裂进入气管内 9.拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，丌允 许带着管芯插