项目三 任务3 颈部检查.ppt

LOGO 系统体格检查—颈部检查 临床诊断基本技能 临床诊断基本技能 目的要求 熟悉颈部检查的内容 1 掌握颈静脉怒张的临床意义。 3 掌握甲状腺和气管的检查方法。 熟悉甲状腺肿大的分度 4 2 3 4 【视频演示】 一、颈部的外形与运动 ㈠ 颈部的外形 颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗 短，瘦长者较细长。男性甲状软骨较突起， 女性不明显。 【男性颈部的外形】 【女性颈部外形】 （二）颈部的分区 1. 颈前三角 2. 颈后三角 正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆 动、转动充分灵活自如。检查时应注意颈 部静态与动态时的改变 （三）颈部的姿势与运动 检查时应注意肿块的部位、形状、大小、 硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、 搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下 移动，肿块是否随伸舌而运动。 （四）颈部肿块 1. 颈静脉怒张 正常人在站立位及坐位时颈外静脉不显露， 但在卧位时锁骨上缘至下颌角距离的下 1/3 处 可以看见。若直立或坐位时见到明显的静脉充 盈，或平卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平， 称颈静脉怒张。 二、颈部血管 颈静脉怒张测量 静脉压增高，如右心功能不全、缩窄性 心包炎，心包积液引起的 颈静脉怒张。 【图片展示】 2. 颈动脉搏动 静息状态下出现明显 搏动见于主动脉瓣关 闭不全、甲状腺功能 亢进症、高血压、重 度贫血等。 颈动脉触诊 3. 颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关 闭不全。 4. 血管杂音 动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音， 多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大 血管炎或外压造成。 4. 血管杂音 静脉杂音： 右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声， 为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入 上腔静脉口径较宽处所形成。 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在 甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上 端自甲状软骨的中点，下端至第 6 气管软 骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶 和连接两侧叶的狭窄的峡部组成。 三、甲状腺 甲状腺 1. 视诊 嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状 腺的轮廓，观察其大小和对称性。有时 可以很明显地看到整个肿大的甲状腺， 有时则在患者进行吞咽动作时，才能显 现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。 （一）检查方法 2. 触诊 ⑴ 甲状腺峡部 甲状腺峡部位于第 2 ～ 4 气管 环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患 者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨 上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，同 时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动， 可判断有无增大和肿块。 【峡部触诊法】 3. 听诊 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收 缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音。听 件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。 若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是 来自甲状腺，而是颈静脉杂音。 【甲状腺听诊】