对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏的患者药学监护.doc

PAGE5 / NUMPAGES5 对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏的患者药学监护 刘珏1 甘利明2 江警予1 王奕1 （武汉市中心医院1药剂科，2血液内分泌科，湖北 武汉 430014） 摘要：目的：通过临床药师对1例柳氮磺胺吡啶引起粒细胞缺乏不良反应患者实施药学监护的过程，探讨药师在临床治疗中发挥的作用。方法：针对具体病例，关注患者用药所出现的药品不良反应，协助医师为患者制定有效的治疗方案，为患者建立药历，向患者提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果：临床药师为患者实施药学监护可以提高患者治疗的依从性，提高患者用药的安全性及有效性。结论：临床药师参与临床药物治疗，可使用药更规范合理。 关键词：柳氮磺胺吡啶；粒细胞缺乏；临床药师；药学监护 药源性血液学反应约占药物不良反应的10%，临床将外周血中性粒细胞＜2×109 ?L-1定义为粒细胞减少症，＜0.5×109 ?L-1为粒细胞缺乏症。国外很早就有文献报道表明，溃疡性结肠炎使用柳氮磺胺吡啶片导致粒细胞减少[1]。粒细胞减少是柳氮磺胺吡啶罕见的严重的不良反应，可引起严重的感染，降低患者的生活质量，增加医疗费用，常常出现在最初治疗的2个月[1, 2]。而国内没有类似相关病例报道，临床药师运用药学知识参与药学治疗，针对患者提出合理的药学监护措施，有助于对患者病症的治疗和控制。 1 病例摘要 患者，女，34岁，身高 155 cm, 体重45kg。患者1月前开始出现下腹痛伴黑便，每日1-2次，无腹胀、发热、有乏力，无纳差，厌油。2009年3月10日我院诊断溃疡性结肠炎（急性期，全结肠型，中度），给予柳氮磺胺吡啶，泼尼松进行抗炎治疗，蒙脱石散剂保护胃粘膜，及对症治疗，症状一度缓解。于2009年3月29日停用泼尼松。2009年4月8日开始出现腹胀, 肛门排气少，伴发热，体温最高达39℃，无畏寒，恶心呕吐，无腹痛，反酸，嗳气，无心悸，胸闷，无黑便，血便。为进一步诊疗，2009年4月13日以“发热待查：溃疡性结肠炎”收住我院消化科。4天后（4月16日）转入血液内分泌科。 查体：神情， T38℃， P145次?min-1, R20次?min-1，BP110/65mmHg，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹平软，左下腹及右下腹压痛，无反跳痛，无肾区叩痛，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，双下肢不肿，病理征阴性。 入院诊断：（1）溃疡性结肠炎；（2）粒细胞减少症 出院诊断：（1）粒细胞减少症；（2）溃疡性结肠炎；（3）重症感染 (4) 肝功能不良 （5）低蛋白血症 治疗过程：入院后完善三大常规，生化全套，凝血常规，骨髓常规，心电图，大便、痰及血培养+药敏。每天复查血常规。(1)2009年4月12日给予柳氮磺胺吡啶1克，口服，一天4次。再次复查血象发现白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，于2009年4月13日停用柳氮磺胺吡啶。（2）给予先后给予左氧氟沙星和奥硝唑氯化钠、亚胺培南、阿米卡星、万古霉素、头孢吡肟抗感染。（3）氟康唑预防真菌感染（4）给予重组人粒细胞集落刺激因子（5）先后给予维生素C和肌苷、门冬氨酸钾镁、葡醛内酯、甘草酸二铵护肝治疗（6）后给予甲泼尼松龙抗炎。（7）先后给予曲美布汀片改善胃动力，给予法莫替丁护胃。（8）腹泻给予黄连素进行对症治疗。（9）给予丙种球蛋白增强免疫力（10）给予利尿剂呋塞米、螺内酯、和补钾等对症治疗。I级护理，经过16天的治疗，患者体温正常，白细胞增加。 表1 血常规变化 时间 WBC HGB NEUT% LEU% 正常值 4-10×109?L-1 110-170 g?L-1 50-70% 20-40% 门诊资料 0.28×109?L-1 93g?L-1 0.0% 96.4% d 1 0.18×109?L-1 90g?L-1 5.6% 83.3% d 2 0.33×109?L-1 87g?L-1 18.1% 66.7% d 3 0.30×109?L-1 80g?L-1 0.0% 86.7% d 4 0.37×109?L-1 79g?L-1 - - d 5 0.55×109?L-1 76g?L-1 21.9% 54.5% d 6 0.55×109?L-1 70g?L-1 - - d 7 0.65×109?L-1 69g?L-1 53.9% 31.0% d 8 0.79×109?L-1 63g?L-1 - - d 9 0.86×109?L-1 63g?L-1 - - d 10 2.08×109?L-1 66g?L-1 - - d 11 12.73×109?L-1 76g?L-1 - - d 12 49.91×109?L-1 66g?L-1 - - d 13 60.83×109