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提高临床科室医务人员手卫生依从性;知易行难，如何解决？;项目背景：
国内外文献研究证实医务人员的手是医源性感染的重要因素
手卫生是预防院内感染和减少耐药菌传播的最经济、有效途径
但从文献及我院前期调查中了解到医务人员手卫生依从性较低，35.02%
为有效贯彻我国《医务人员手卫生规范》和确保我院能够顺利通过“国三甲”评审;PLAN(计划）;拟定计划;拟定计划;拟定计划;拟定计划;工作内容;设备;现状分析---确定要因;制定对策;制定对策;制定对策;指标名称：医务人员手卫生依从性
指标定义：观察期间实际完成的手卫生次数占总手卫生指
征数的百分比
分子定义：医务人员实际完成的手卫生次数
分母定义：观察期间实际观察到的手卫生机会数
排除：进入临床区域中非执行工作的医务人员、未进入临
床区域的人员、病人病属。
数据来源：现场观察;设定目标值;科室;1、领导重视：会上强调，带领督导组下科室检查
2、完善手卫生设施
3、张贴手卫生流程图：洗手池上方、手消毒剂放置处
4、张贴手卫生五个时刻示意图;5、加强培训：
⑴全员培训：内网指导、质控小组培训科室人员
⑵重点人员培训：护理骨干人员，2次（2月份）
科主任、护士长，2次（2月、10月）
感控医生、护士，1次（10月份）
新入职员工进修生实习生等岗前培训（每批次）
多种形式：PPT授课、手卫生视频、现场示范、洗手口诀、院感监控软件医院感染学习平台、考核。;建立工具书及考核标准;
;6、宣传教育
7、增加监测频率
⑴院感科：日常检查，发现问题当场反馈；
指导临床科室自查，发现问题及时反馈；
每月汇总手卫生数据，并公告；
每季度形成季度报告，并公告。
⑵督导组：不定期检查
⑶临床科室：科室每周至少一次自查。;1、院感科每季度公布手卫生用品消耗量；
;2、院感科每季度公布手卫生用品消耗量；
;Check(检查）---检查执行效果;Check(检查）---检查执行效果;1、对数据进一步分析、确认改进效果，加强手卫生薄弱环节和重点人群???培训与考核；
2、继续加强培训和督导检查频率，巩固效果；
3 完善监测方案如结合手消毒剂消耗量分析。
4、将手卫生结果纳入绩效考核；
5、继续完善手卫生设施。
6、科室定期（每月）自查，院感科每季度督查;持续改进，进入下一个PDCA,力争达标
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