11管型形态和临床意义（上传）.pdf

管型的形态和临床意义 管 型 （cast）是尿蛋白质、细胞等成分在肾小 管、集合管内凝聚形成的圆柱体。管 型形成的三 个条件是： ①蛋白（尤其是含有肾小管分泌的T-H糖蛋白）尿的 存在，是形成管型的首要条件 ②肾小管对尿液的浓缩与酸化功能 ③有可供交替使用的肾单位 • 肾单位病变时肾小管内蛋白浓缩、沉积形 成管型。在形成管型的过程中，若有细胞渗出， 则包被于管型基质成为细胞管型；若管型内的细 胞退化变性，裂解成细胞碎屑而形成颗粒管型； 细胞内脂蛋白进一步变性可形成蜡样管型；若上 皮细胞管型内的细胞出现脂肪变性，则形成脂肪 管型。当管型大量出现，特别是病理管型（如细 胞管型、颗粒管型等）出现时，提示有肾实质性 损害。 1.透明管型（hyaline cast） 主要成分为THP，也有清蛋白或氯化物参与形成 ，正常晨尿中偶见。急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎、高血压肾病时增加，剧烈运动、高热、心功能 衰竭时也可增加。 2.细胞管型（cellular cast） • 管型基质内的细胞占其体积的1/3以上时，称为细胞管型。 （1）红细胞管型：呈黄色或红褐色，易折断，碎裂成片状， 红细胞残缺不全。当红细胞管型退变成为色素状、颗粒状管型 时，称之为血红蛋白管型，此时管型内含有红色或金褐色颗粒， 无清晰可见的红细胞。见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发 作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等。 （2 ）白细胞管型：管型内布满白细胞或脓细胞，细 胞多退化变性，未染色的标本中较难与上皮细胞 区别，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮 性肾炎等疾病。 （3 ）上皮细胞管型：管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦 片状排列，胞体比白细胞大。见于肾小管病变，如急性肾小管 坏死、肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排 斥反应等。 染色后的肾小管上皮细胞管型 （4 ）混合细胞管型：2种以上细胞出现于管 型中。 3.颗粒管型（granular cast） 管型内的颗粒占1/3以上时，称为颗粒管型，分 为粗颗粒和细颗粒两种。开始时多为粗颗粒，而在肾单位郁 滞时间较长，则逐渐碎化为细颗粒。也有人认为，粗颗粒由 白细胞变性而来，因其POX染色一般为阳性；细颗粒则由上 皮细胞演化而来，因其酯酶染色阳性。多见于急、慢性肾小 球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。 粗颗粒管型（光镜未染色） 细颗粒管型（光镜未染色） 4. 脂肪管型(fatty cast) 管型内有多量的脂肪滴，当含量超过管型面积的1/3时， 称为脂肪管型。由肾小管上皮细胞脂肪变性所致。脂肪滴大小 不等，圆形，折光。较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他 十字交叉”样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。 脂肪管型（光镜未染色） 脂肪管型（偏光镜马耳他十字现象） 5.蜡样管型(waxy cast) 由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰 色或淡黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭 曲状。见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。 蜡样管型 6.宽幅管型（broad cast） 源自明显扩大的集合管，为体积宽大、不规则的颗粒管 型或蜡样管型。急性肾功能衰竭的多尿期可大量出现，而在 慢性肾炎晚期出现，提示预后不佳。 宽幅管型或称肾衰竭管型（光镜未染色） 7.细菌管型 8.结晶管型 9.类似管型的物体 （1）类圆柱体：形态似透明管型，但尾部尖细呈螺旋状，常 与透明管型同时存在。见于肾血循环障碍或肾受到刺激时。 （2 ）粘液丝：为长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。可见 于正常尿液，多见于妇女尿中。大量存在表示尿道炎症。 （3 ）假管型：粘液性纤维状物，粘附有非晶形尿酸盐或磷酸 盐所形成的一种圆柱形物，类似颗粒管型，要仔细观察。 结 晶 尿中结晶（crystal ）的析出， 与形成该结晶物质的浓度、溶解度 及尿液的pH、温度、胶体物质浓度 等因素有关。可分为生理性结晶、 病理性结晶及药物性结晶。 1．生理性结晶 多来源于食物或盐类