肿瘤病营养支持.ppt

肿瘤病人的营养支持  临床营养发展历史 1810年,发现第一种氨基酸 1941年,举行第一届全国营养学术会议 838年,命名蛋白质 945年,中国营养学会( Chinese 1911年, Kasch首次为外科手术后病 Nutrition Society,CNS)成立 静脉输注葡萄糖 74年,国内已有文章介绍营养的知识 1920年,命名维生素 总结(陈敏章,蒋朱明著) 59年, Francis首先提出最佳氮:热·1979年,上海中山医院也报告了肠外营 比值为1:150 1961年,瑞典 Wretlind制成以大豆油为 80年代初,北京协和医院开始静脉脂肪 原料,蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂,首 乳剂对患 次应用静脉脂肪乳剂的PN 985年,北京协和医院外科研究应用3 60年代初,第一种安全的脂肪乳剂英脱 升袋的全营养液混合技术(TNA),应 利匹特( intralipid)投入应用 用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性 970年后,营养理论与技术由美国向欧 975年,已从所谓的“静脉高营养”概 念转变为“胃肠外营养”概  营养支持的方法 Method for Nutrition 临床营养支持( CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全 面、充足的机体所需的各种营养物质,以达到预防或纠正 热量一蛋白质缺乏所致的营养不良的目的,同时起到增强 病人对严重创伤的耐受力,促进病人康复的作用 分类 肠内营养( ENTERAL NUTRITION,EN) 肠外营养( PARENTERAL NUTRITION,PN)  住院病人的主要营养问题 住院病人有诸多的营养问题,如宏 量营养素缺乏,微量元素缺乏,维 生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白 rotein-energy 经临床确认的PEM发病率一般为 40%~60%,在外科,CU和老年 患者中,营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后,包括 并发症的发生率增加,死亡率增高, 住院时间延长,住院费用增加等  病人营养状况评定 Nutritional state Assessment 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 高症病人 普外科病人 丹麦 腹部外科病人 Hill. 1977, ENGLAND Bristrian, 1976. USA: Wesdorp, 1986, NETHERLAND Smit, 1991, NETHERLAND; Jensen, 1982, DENMARK