营养师学习教材(第三篇人群营养).pdf

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第三篇 人群营养 生命的发生、发展到衰老是一个连续的过程,为便于认识和理解营养与生命发生发展的规律,常常将生命的过程按照生 理特点分成不同的阶段,如婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青少年,成年及老年。本篇讨论不同人群的营养需要和膳食指南, 包括不同生理状态的人群,身处特殊环境或从事特殊作业的人群。 第一章………孕妇乳母营养与膳食 孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下的人群,孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养,经过 280 天,将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约 3 .2kg 的新生儿。乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿,并保证 6 个月以内婴儿的全 面的营养需要。与非孕同龄妇女相比,孕妇、乳母生殖器官以及胎儿的生长和发育、乳汁分泌,都需要更多的营养。孕期哺 乳期营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。 第一节孕妇营养与膳食 孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞,宫内发育迟缓,其结局 包括:①早产及新生儿低出生体重发生率增加;②胎儿先天性畸形发生率增加;③围生期婴儿死亡率增高;④影响胎婴儿的 体格和智力发育。 近年来,新生儿低出生体重受到特别关注。研究证实低出生体重新生儿与成年后高血压、糖耐量异常发生率增高有关, 是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。 ①低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗;②血压与出生体重负相关,这一相关 l 生 贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段;③有文献报道出生体重 2500g 者的冠心病发病率 18%,而出生体重300 %者, 冠心病发病率 4 %。 新生儿低出生体重的相关因素包括:孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质一能量营养不良、孕期 增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。 一、孕期生理特点及代谢的改变 与非孕妇女不同,孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变,以适应妊娠期孕育胎儿的需要。随妊娠时间的增加,这些改 变通常越来越明显,至产后又逐步恢复至孕前水平。 (一)孕期内分泌的改变 母体内分泌发生改变的目的之一,是对营养素代谢进行调节,增加营养素的吸收或利用,以支持胎儿的发育,保证妊娠 的成功。 1 .母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌;胎盘催乳激素刺 激母体脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度,使更多的葡萄糖运送至胎儿,在维持营养物质由母体向胎体转运中发 挥重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新率,有研究发现,钙的吸收、钙的储留与孕期雌激素水 平正相关。 2 .孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期血浆甲状腺素T3、T4 水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体内合成代谢 增加,基础代谢率至孕晚期升高约 15%~20 %,孕晚期基础代谢耗能约增加0 .63MJ /d(150kcal /d) 。孕妇的甲状腺素不能 通过胎盘,胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多,循环血中胰岛素水平增加,使孕妇空腹血糖值低于非孕 妇,但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟,致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 (二)孕期消化功能改变 受孕酮分泌增加的影响,胃肠道平滑肌细胞松弛,张力减弱,蠕动减慢,胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易出现 饱胀感以及便秘;孕期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少,易出现消化不良;由于贲门括约肌松弛,胃内容物可 逆流人食管下部,引起反胃等早孕反应。另一方面,消化系统功能的上述改变,延长了食物在肠道停留时间,使一些营养素, 如钙、铁、维生素 B12 及叶酸等的肠道吸收量增加,与孕妇、胎儿对营养素的需要增加相适应。 (三)孕期血液容积及血液成分的改变 血浆容积随孕期进展逐渐增加,至孕 28~32 周时达峰值,最大增加量为 50 %,约 1.3~1.5L;红细胞和血红蛋白的 量也增加,至分娩时达最大值,增加量约 20 %。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性,导致血红蛋白浓度下降20 %以上, 红细胞比容(hematocrit)下降约 15%,约为0 .31~0 .34(非孕为 0 .38~0 .47) ;红细胞计数下降为3 .6 X 1012 /L(非孕为 4 .2 ×1012 /L) ,形成血液的

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