意识障碍健康评价.ppt

ApoA-I/ABCA1 通过 STAT3/TTP 途径 促进炎症因子 mRNA 的降解 第十七节 意识障碍 ? 指人体对周围环境及 自身状态的识别和觉察 能力出现障碍的一种精 神状态。 1 、定义 “开关”系统： 包括经典的感觉传导径路 （特异性上行投射系统）及 脑干网状结构 （非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮 质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处 于觉醒状态。 意识 意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思 维、理解、定向和情感等精神活动），通 过视、听、语言和复杂运动等与外界保持 紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。 2 、病因、 病机 内 感 觉 冲 动 外 感 觉 冲 动 脑 干 网 状 结 构 丘 脑 大 脑 皮 层 2 、病因、 病机 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 ( 中枢整合机构 ) ? 维持意识清醒的重要结构 ? 感染性因素：颅内感染、全身严重感染 ? 非感染性因素 （ 1 ） 颅脑疾病： 脑血管疾病 、脑肿瘤 、外伤 （ 2 ） 内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、低血糖昏 迷、肝性脑病、尿毒症等 （ 3 ）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺 氧性损伤、水、电解质紊乱 Company Logo 2 、病因、 病机 ? 嗜睡 ? 意识模糊 ? 谵妄 ? 昏睡 ? 昏迷 Company Logo 3 、临床表 现 （ 1 ）嗜睡 ? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回 答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡 呼之能醒，醒而能答 Company Logo （ 2 ）意识模糊： Company Logo ? 比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍（时间、地点、人物） ? 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱 （ 3 ）昏睡 疼痛可醒、答非所问、 转而即睡 Company Logo 2 、昏睡 ? 熟睡状态、 强刺激可醒 （压迫眶上神经） 、醒 后能答， 答非所问、转 而即睡 （ 4 ）昏迷 Company Logo ? 意识 持续中断或完全丧失 ? 分为： ? 轻度、中度、重度 ? 共同点：持续意识丧失， 任何刺激均不能唤醒，无 自主运动 ① 轻度昏迷 ② 中度昏迷 Company Logo 对疼痛剌激有反应 深、浅反射存在（角膜反 射、对光反射、吞咽 反射），眼球转动 对各种刺激无反应 （强烈刺激除外） 深、浅反射迟钝，眼 球无转动 ③深度昏迷 ? 对各种刺激均无反应 ? 深、浅反射均消失 ? 全身肌肉松弛 ? 二便失禁 Company Logo （ 5 ）谵妄： Company Logo ? 兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性功能失调状态 ? 意识清晰度下降，定向力障碍 ? 感觉错乱（幻觉、错觉） ? 躁动不安，言语杂乱 ? 可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物 中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等 意识障碍 程度 可否唤醒 神经反射 轻度刺激 痛觉刺激 嗜睡 持续睡眠， 易唤 醒，回答准确 意识模糊 保持简单精神活动，但 定向力障碍 昏睡 强刺激 可唤醒， 回答不准确 昏迷 轻 持续意识丧 失，不能唤 醒 无自主运动 有痛苦表情、肢体退 缩反应 深、浅 反射 存在 中 剧烈刺激尚有反应 深、浅 反射 迟钝 重 任何刺激无反应 深、浅 反射 消失 意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？ 轻 重 ? 意识障碍程度 ? 意识障碍进程 ? 相关的疾病史或诱因 ? 身体反应 ? 通过交谈观察思维、反 应、定向力 ? 痛觉实验、角膜反应、 瞳孔对光反射 ? 格拉斯哥昏迷评分量表 Company Logo 4 、评估要点 易受伤害、生活处理能力改变 压疮，肢体挛缩、畸形 口腔炎、营养不良 肺部炎症 压疮、尿路感染 感知能力、环境识别能力改变 无自主运动 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 不能控制二便 意 识 障 碍 家庭压力 相关护理诊断？ 对机体的影响有哪些？ 相关护理诊断？ 1 、病史与起病情况 起病时间、发病前有无诱因、病情进展情况及 病程长短等。发病急骤并成为疾病首发症状的常见 于脑血管意外、颅脑损伤、外源性中毒、中枢神经 系统急性感染。缓慢发生的昏迷多见于脑肿瘤和代 谢疾病，如肝性脑病，尿毒症等；高热或烈日下工 作而突然昏迷应考虑日射病。 有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖 尿病、肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病 2 、临床特点：意识障碍程度 根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、肢 体活动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识 障碍及程度。也可以按格拉斯哥昏迷评分表（ GCS ）对意识障碍的程度