4-5-肺脏叩诊健康评估.pdf

健康评估 健康评估 胸廓与肺评估 叩诊 胸廓及肺的评估 评估的内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 i n s p e c t io n p a l p a t i on p e r c u s s io n a u s c u l t a t i o n 胸廓外形 胸廓扩张度 叩诊音 呼吸音 胸壁 触觉语颤 肺下界 啰音 呼吸运动 胸膜摩擦感 胸膜摩擦音 胸廓及肺的评估 叩诊  肺部叩诊音  肺界的叩诊 叩诊- 叩诊方法 叩诊的方法及顺序 间接叩诊法 由前胸到侧胸, 再到 背部 由上而下，注意对称部位的比较 叩诊-胸部叩诊音 肺部正常叩诊音 正常胸部叩诊音： 清音 前胸 上部 较下部的叩诊音 相对稍 浊。 右肺上部 叩诊音较左侧为 浊。 背部 的肌肉骨骼层较前胸部厚，其叩 诊音也相对 稍 浊。 叩诊-胸部叩诊音 肺部正常叩诊音 右下肺因肝脏影响叩诊音稍 浊。 左腋前线下方因胃泡的存在叩诊呈 鼓音，又称 T r a u b e 鼓 音区。 叩诊-胸部叩诊音 胸部异常叩诊音 （1 ）异常浊音或实音 发生机理 ：病变部位肺组织 的含气量减少。 叩诊-胸部叩诊音 胸部异常叩诊音 （1 ）异常浊音或实音 肺部病变： 见于使得肺脏含气量减少 的疾病，如肺炎、肺结核、肺水肿、 肺部广泛的纤维化、肺梗塞、肺脓肿、 肺肿瘤、肺包囊虫 病。 叩诊-胸部叩诊音 胸部异常叩诊音 （1 ）异常浊音或实音 胸膜病变： 胸腔积液、胸膜 肥厚。 胸壁病变： 胸壁水肿、胸壁的肿瘤和 结核 等。 叩诊-胸部叩诊音 胸部异常叩诊音 （2 ）过清音：肺弹性减弱而含气量 增多，如 肺气肿。 （3 ）异常鼓音：见于肺内含气量明 显增加，或胸膜腔内积气。 叩诊-胸部叩诊音 胸部异常叩诊音 肺部疾病： 肺结核巨大空洞 等。 胸腔疾病： 气胸 等。 叩诊-肺界叩诊 肺上界 又称 肺尖清音峡 ( Kronig’s g o r g e ) ， 即肺尖的宽度 叩诊方法 ：于病人身后，从斜方肌前缘中 点以指指叩诊法 开始向内外侧叩诊，如图 所示。 叩诊-肺界叩诊 肺上界 这个清音带的宽度就是肺尖的宽度，正常为 4 ~ 6 c m ，右侧较左侧略窄 肺上界 变窄 或 清音带消失 ：常见于肺结核 所 致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺尖部的 肿瘤、胸膜肥厚、胸膜顶的包裹性积液、肺 上叶切除术后 等。 叩诊-肺界叩诊 肺上界 肺上界增宽 ：