6-5 腹部评估叩诊.pdf

健康评估 健康评估 腹部评估-叩诊 腹部评估——叩诊 腹部叩诊的目的  确定肝 、脾浊音界；  了解肝 、 胆 、 肾有无叩击痛；  了解胃不膀胱的扩大程度；  了解胃肠充气情况；  了解腹腔有无积液 、 积气 、 包坑 。 腹部评估——叩诊 腹部叩诊音 正常 ：除肝、脾 、增大的膀胱 和子宫所在部位及两侧腹部近 腰肌处呈浊音或实音外 ，其余 部位均为鼓音 。 腹部评估——叩诊 腹部叩诊音 鼓音范围增大 ：见于高度胃 肠胀气 ，人工气腹 ，胃肠穿 孔。 腹部评估——叩诊 腹部叩诊音 鼓音范围缩小 ：肝脾及 其它脏器极度肿大 ，腹腔 内肿瘤、腹水。 腹部评估——叩诊 移动性浊音 腹腔内液体因重力关系多 潴积于腹腔的低处 ，并随 体位而移动。 腹部评估——叩诊 移动性浊音 仰卧位 时 ，液体积聚 于腹腔低处 ，含 气的肠管漂浮其上 ，故叩诊腹部呈鼓 音 ，腹部两侧呈浊音 。 腹部评估——叩诊 移动性浊音 侧卧位 时 ，液体积聚于下部 ，肠 管上浮 ，下侧腹部转为浊音 。 出现移动性浊音阳性 ，提示腹水 在 1 0 0 0 m l 以上。 腹部评估——叩诊 移动性浊音叩诊方法 病人仰卧位 ，护士由脐部叩向病人右侧 ，由 鼓音变为浊音时 ，固定板指； 让病人侧卧 ，稍停片刻 ，叩诊如为浊音 ，则 为移动性浊音阴性 。 如为鼓音 ，继续叩向脐部 ，由鼓音变为浊音 时 ，固定板指 ，让病人平卧 ，稍停片刻 ，此 处叩诊若为鼓音 ，则为移动性浊音阳性 。 腹部评估——叩诊 肝叩诊 肝上下界叩诊 沿右锁骨中线 ，由肺区叩向腹部 ，由清音转浊音处 ， 即肝上界 （肝脏相对浊音界 ） ，转实音处 ，即肺下 界 （肝绝对浊音界 ） ，由实音转鼓音处 ，即肝下界 。 腹部评估——叩诊 正常肝脏浊音界 右锁骨中线 肝上界 第5肋间 瘦长体型可低一肋间 肝下界 右季肋下缘 矮胖体型可高一肋间 间距（肝上下 9-11cm 徂） 腹部评估——叩诊 肝浊音界的变化及临床意义 膈上病变 膈下病变 上移 右肺萎缩、右肺 气腹、大量腹水、 位置变化 纤维化 、右肺 巨大腹坑 肺丌张 下移 慢性肺气肿、 膈下脓肿 右侧张力性气胸 腹部评估——叩诊 肝浊音界的变化及临床意义 大小变化 肝浊音界扩大 ：见于各种原因的肝肿大，如肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝瘀血和多囊肝等。 肝浊音界缩小 ：见于暴发性肝炎、肝坏死、肝硬化。 肝浊音界消失代之以鼓音 ：急性胃肠穿孔的重要征象。 腹部评估——叩诊 肝区叩击痛 检查者以左手掌平放于病人肝区所在部位，右 手握拳用轻到中等力量叩击左手背。 正常：无 叩击痛。 异常：见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等 。