模板肩难产的护理.ppt

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优选 肩难产的处理 优选 * 目标: 经过听课、讨论及模拟操作后学员应能掌握: 1.列出肩难产的危险因素。 2.依照HELPERR口诀的程序处理肩难产。 3.使用母儿某型正确演示肩难产处理技巧。 优选 * 概念: 肩难产胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystocia) 优选 * 诊断标准 因报导不同一,为使诊断标准化,根据ACOG等2000年建议标准确定为:胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时,即为肩难产。 优选 * 胎肩娩出时间: Spong等观察250例孕妇第二产程胎头至胎体娩出平均间隔时间:头至前肩为14.8±1.0s,前肩至后肩3.9±0.6s,后肩至身体娩出5.4±0.8s。从头至身体娩出总时间为24.2±1.3s。 认为肩难产的定义是:凡是胎头至胎身娩出时间>60s或需用传统产科手法操作协助娩肩者。 优选 * 发生率: 近年,国外学者认为,采用不同定义其发病率不同,一般在0.15%~1.7%之间。 体重2500g-4000g时发生率0.3%-1%。 体重4000g-4500g时发生率5%-7%。 50%以上的肩难产发生于体重在正常范围的新生儿,且事先未能预计。 优选 * 危险因素 产前因素: 既往肩难产史 妊娠糖尿病 过期妊娠 巨大儿 孕妇个子矮及骨盆异常 产时因素: 第一产程活跃期进展缓慢 第二产程延长伴“胎头原地浮露” 以及使用胎头吸引器或产钳助产 优选 * 并发症 母亲: 软组织损伤 肛门括约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿: 臂丛神经瘫痪 锁骨、肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 优选 * 预防 根据高危因素进行预防 血糖控制 体重控制:孕前及孕期 借助娩头的冲力娩前肩 优选 * 预测 了解病史: 孕期体重增加大于40kg,可能产生巨大儿 腹部检查:宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿 胎头高浮不入盆衔接不良 以上排除双胎和羊水过多 优选 * 预测 胎儿双顶径大于等于9.7cm 胸径大于双顶径1.5cm 骨盆:扁平、倾斜度大、耻骨弓低 优选 * 预测 过期妊娠,胎头骨质较硬 化验:有糖尿病 以上情况下产程延长,胎头下降停滞者 优选 * 识别 胎头在会阴部暴露而又回缩(“乌龟征”) 轻轻牵拉不能娩出时,可能发生了肩难产。 优选 * 处理 注意:避免在儿头或儿颈上施力过多,不能在宫底加压。 吸氧 优选 * 开始HELPERR H—通知支援 E—估计是否要作会阴切开 L—双腿 P—耻骨上加压 E—进入内部操作 R—娩出后肩 R—将产妇转成“四肢着床”的姿势 优选 * H=Help(call for additional assistance) 寻求帮助:启动针对肩难产的院内常规。 增加援助人员:护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 优选 * E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开。肩难产不是软组织造成的难产,考虑为进一步操作,需增加必要的空间。必要时双侧切开。根据临床判断及最初操作效果做出决策。 优选 * L=Legs(McRoberts Maneuver) 屈大腿法:抬高双腿,尽可能使接近腹部。将母亲的髋部屈曲,使大腿压向腹部。 目的:拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿的脊柱屈曲,可减少≥40%的艰难产。 优选 * 屈大腿前后腰骶部情况比较    优选 * 1.屈大腿助产法 屈大腿时腰骶脊柱弯曲度减少,耻骨联合抬高 优选 * P=Pressure(suprapubic) 压前肩法:耻骨上加压。手的放法同心肺复苏、作用力应使前肩内收、一开始持续用力,但可以震动样、进行30-60秒。 优选 * 压前肩法 优选 * E=Enter the vagina 手进入阴道Rubin操作法(旋肩法):手从后方进入到前肩的后部、用力于肩胛骨,令肩膀内收并旋转到斜径上;从前方进入到后肩的前部,向耻骨轻轻的旋转肩向耻骨、接生者两手各作用于前后肩协同旋转。 注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臂丛神经。 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选

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