流行病学基础上 (18).pdf

病例对照研究 （case-control study ） 公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系 学习目标 1、病例对照研究中常见的偏倚类型 2、偏倚的控制方法 公共卫生学院 偏倚 (Bias) 偏倚的流行病学定义： 在流行病学研究过程中，由于人为原因使所得结果与真实情 况存在系统误差 ，即偏倚。 公共卫生学院 “Any systemic error in design, conduct or analysis of a study that results in a mistaken estimate of an exposure’s effects on the risk of disease. ” Schlesselman JJ. Case-control studies: design, conduct, and analysis. Oxford University Press, New York; 1982. 偏倚 (Bias) 偏倚的三种类型  选择偏倚 (selection bias) 公共卫生学院  信息偏倚 (information bias)  混杂偏倚 (confounding bias) 选择偏倚 1.来源：选择偏倚是指研究设计阶段，选择研究对象的方法 有问题，使入选者与落选者在某些特征上具有系统差异。 公共卫生学院 2.影响：降低研究的外部真实性 选择偏倚 3.常见类型： 入院率偏倚 (admission rate bias/ Berkson bias) 公共卫生学院 存活病例偏倚 (prevalence-incidence bias/ Neyman bias) 检出征侯偏倚 (detection signal bias) 时间效应偏倚 (time effect bias) 其他：无应答偏倚、选择性转诊偏倚 选择偏倚  Berkson bias ：当利用医院病人作为病例和对照时 ，由于入 院率的不同导致病例组与对照组某些特征上的系统差异。  Neyman bias ：从现患病例得到的很多信息可能只与存活有 公共卫生学院 关 ，而未必与该病的发病有关 ，从而高估了某些暴露因素的 病因作用。另一种情况是 ，某病的幸存者改变了生活习惯 ， 从而降低了某个危险因素的水平 ，或当他们被调查时夸大或 缩小了病前生活习惯上的某些特征 ，导致某一因素与疾病关 联误差。 信息偏倚 1.定义：信息偏倚是指收集资料阶段，测量暴露或结局的方法 有缺陷，使各比较组间产生系统差异 。 公共卫生学院 由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，所以信息 偏倚又称错误分类偏倚 （misclassification bias）。 2.影响：降低研究的内部真实性 信息偏倚 2.常见类型： 回忆偏倚 (recall bias) ： 是指研究对象在回忆某些因素的暴露史时，由于在准确性和完整性上的 公共卫生学院 差异所导致的系统误差。 调查偏倚： 可来源于调查对象和调查者双方。由于病例与对照的调查环境与条件不 同；调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备的问题所导致。 混杂偏倚 1.定义： 研究暴露与疾病的因果关系时，混入外部因素，该外部因 公共卫生学院 素与疾病和暴露都有一定的关联，此外部因素即为混杂因素。