2020年新版门静脉高压症病人的护理.docxVIP

第二十九章 门静脉高压症病人的护理 难！但可以搞定！ TANG 1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理 2?门静脉高压症 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节解剖生理概要 门静脉的重要解剖一一234（ TANG 2:介于2个毛细血管网之间； 3:主要由3支静脉汇集而成； 4:有4个侧支循环。 门静脉系统位于2个毛细血管网之间: 一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网； 另一端：肝小叶内的肝窦。 I3?卿静騰KJdnay仁肠系膜 上静脉2?肠系膜 下静际 I 3?卿静騰 KJdnay 仁肠系膜 上静脉 2?肠系膜 下静际 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉主干 Infetkir vena cavi 门静际I 门静脉侧支循环“ 4” (TANG 胃底-食道下段交通支 直肠下端-肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 记忆技巧TANG 一上一下， 一前一后。 胃底、食管下段交通支一一最具有外科意义。 门静脉高压一一胃底食道静脉曲张一一上消化大出血 TANG 上消化道出血 门静脉高压一一前腹壁交通支曲张一一海蛇头 TANG 第二节门静脉高压症 （一）病因、病理 TANG总结 分型 常见病因 肝前型 肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 肝内型（95% 窦前型 血吸虫病 窦后型 窦型 我国常见：肝炎后肝硬化。 肝后型 布加综合征、缩窄性心包炎 肝炎后肝硬化一一门静脉高压（最常见）：假小叶 正常 1B小叶 【补充TANG关于布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变一一肝后门脉高压。 病理生理一一三个典型改变： 脾淤血、肿大，脾功能亢进； 静脉交通支扩张，突出改变是 4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要; 腹水。 （二）临床表现 1.脾大、脾功能亢进。 脾为什么会大？ TANG 答：门静脉血流受阻一一脾脏充血性肿大。 憋 呕血和黑便 甚至休食管下段及胃底曲张静脉突然破裂一一急性大出血一一呕吐鲜红色血液或排出柏油样便 甚至休 克; 肝功能损害 凝血功能障碍; 脾功能亢进——血小板减少。 ——出血不易自止。 大出血一一肝组织严重缺氧一一肝性脑病。 腹水一一腹部膨胀，移动性浊音（ +）。 肝硬化 门静脉高压表现30 腹水(TANG) 4.其他 消化吸收功能障碍或营养不良； 全身出血倾向一一鼻与牙龈出血; 黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。 【补充】肝硬化一一内分泌功能紊乱( TANG 蜘蛛痣 蜘蛛痣 （三） 辅助检查 实验室 脾功能亢进——全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。 肝功能——血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清氨基转 移酶及血清胆红素升高等。 影像学 B超一一肝硬化、脾大，有无腹水以及门静脉扩张。 X线食管吞钡检查一一食管静脉曲张。 腹腔动脉造影或直接肝静脉造影一一确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。 （四） 治疗原则 非手术为主。 手术适应症： 食管胃底曲张静脉破裂发生大出血； 严重的脾大或伴明显的脾功能亢进； 顽固性腹水。 食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 （1）断流术： 效果较好一一贲门周围血管离断术（切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支）。 (O (D ?42*S (1)責口周IM血IT制韶AV别水女IN (2)責门周團魁昏鹰崎术簾■函 1- H￡ z-戏書史3- 乳艸位冑位債脊重 & 林€.胃片祥肚7,左WTWtt 分流术： 门-腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。 ⑴ 门-腔静脉 (”门-腔静脉侧侧分流术 ⑶ 肠系膜上-下腔静脉分流术 脾-肾静脉分流术(TANG 断流，还是分流？ （ TANG （3）肝移植。 脾大、脾功能亢进的外科手术治疗一一脾切除术。 顽固性腹水一一肝移植，或腹腔静脉转流术。 （五）护理措施 1.术前 （1） 保护肝脏： 肝功能受损严重者限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸； 贫血及凝血机制障碍者一一输鲜血、肌注维生素 K； 适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（有害肝功）。 （2） 防止出血一一重要的细节！ 避免使腹内压增高一一恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重； 避免干硬食物 或刺激性食物；饮食 不宜过热：口服药片应研成粉末 冲服。 一般不放置胃管，必要时选 细软胃管以轻巧手法 插入。 （3） 分流术前： 术前2?3日口服肠道不吸收抗菌药物——减少肠道氨的产生——肝性脑病； 手术前1日晚清洁灌肠一一避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。 2.手术后护理 （1） 重点——防止血管吻合口破裂出血： 48小时内平卧位或15°低半卧位； 翻身动作宜轻柔； 卧床1周一一禁止过早下床！ 保持大、小便通畅。 （2） 观察和预防并发症： 脾切除术后