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病历分析答题公式快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗)
(1)慢性阻塞性肺疾病
老年人+咳、痰、喘 慢性支气管炎
桶状胸+过清音 肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能 COPD (分期:急性加
重期?稳定期?)
慢性呼吸系统病史+右心衰体征 肺心病
补:肺功能分级:FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、
重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
治:控制性氧疗,维持氧合水平>60%,或血氧饱和度>90%。、抗生素、
支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等
康复治疗。
(2)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰 大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征 (鼻翼扇动+三凹征) 支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、
心率快 左心衰
肝大+双下肢水肿 右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼 支原体肺炎
鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必
要时行纤支镜。
治:抗感染,对症治疗。
(3)支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音 支气管哮喘
鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞
浸润 (胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断)
查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综
合防治 (减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。
(4)肺癌()
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽 (or痰中带血)+毛刺 (边缘不整齐)
肺癌
鉴别:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺
脓肿、肺门淋巴结肿大 (结节病、淋巴瘤)、胸腔积液 (胸膜间皮瘤、
结核性渗出性胸膜炎)。
查:胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免
疫学检查、肺组织活检,腹部B超
治:手术。配合化、放疗。
(5)呼吸衰竭 ()
模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病,急性加重;慢性肺源性心脏病;肺性
脑病,Ⅱ型呼衰;高血压病2级,极高危。
呼衰为功能性诊断。标准:PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。 (急/
慢性?失/代偿性?)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气 呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 (单纯缺氧)
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 (缺氧伴二氧化碳潴留)
慢性呼吸系统病史+意识障碍 肺性脑病
治:纠正缺氧 (吸氧浓度25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<35%,Ⅰ型可高
于35%),机械通气、改善通气 (支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感
染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
查:中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治:呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡
及营养支持治疗。
(6)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降 结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 肺结核
查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、
血清学检查 (结核抗体)。
治:正规抗结核治疗,坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感
药物。对症支持。必要时手术。
2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩
不清 胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征 胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
查:胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
胸腔积液+心包积液+腹腔积液 多浆膜腔积液
3.肺结核病史+心包炎体征 (心包摩擦音、心包积液)结核性心包炎
可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝 心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝 缩窄性心包炎
查:心包穿刺、超声心动。
4.陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 泌尿系结核
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
5.肠结核
查:X线钡剂灌肠造影,腹部B超及CT,结肠镜。
治:胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
(7)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
1.胸外伤+骨擦音 肋骨骨折
鉴别:胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。
治:止痛、胸壁固定。
2.胸外伤+广泛皮下气肿 (or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+
高压气体 张力性气胸
一般气胸治:观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。
张力性气胸治:
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