边圆---修改后急诊医学.pdf

体外膜肺氧合简介 目录 •什么是ECMO •ECMO的分类 •适应证与禁忌证 •临床应用 什么是ECMO？ •体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是采用体外循环技术进行操作 和管理的一种辅助治疗手段，将静脉血从体内引出体外， 经膜式氧合器氧合后再用驱动泵将血液灌入体（静脉或 动脉）内 •临床上主要用于呼吸和（或）心脏功能不全的支持 •ECMO能使心脏和肺脏得到充分休息，有效改善低氧血 症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒及机械通气所致的 气道损伤，心脏功能得到了暂时的辅助支持，增加心排 血量，改善全身循环灌注，为心脏功能的恢复赢得时间 ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者 • 功能替代 ：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 • 脏器休息 ：（肺） 减少损伤：呼吸机压力↓ FiO ↓ 2 • 等待恢复 ：（肺） ECMO原理 VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者 • 功能替代 ：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑ • 脏器休息 ：（心、肺） 肺：呼吸机压力↓ FiO ↓ 肺血流↓ 2 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓ • 等待恢复 ：（心、肺） ECMO的适应证 •各种原因引起的心跳呼吸骤停 •心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭 •急性严重呼吸功能衰竭 •各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重 度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等 •药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压 ECMO的禁忌证 • 体重低于2kg、胎龄不足32周的新生儿 • 长时间机械呼吸支持治疗（新生儿 >10d，成人>7d）导致肺组织纤 维化和严重气压伤等不可逆改变的患者 • 长时间处于休克状态的患者，持续代谢性酸中毒，BE<-5mmol超 过12h；持续尿量＜0.5ml/ （kg•h）超过12h • 不可逆的肺疾患近期又无移植治疗可能的患者，如广泛肺纤维化 • 有明显出血倾向特别是颅内出血患者 • 多器官功能衰竭的患者 • 不可逆的脑损害 • 严重感染或晚期恶性肿瘤患者 ECMO的临床应用 • ECMO主要在呼吸支持方面发挥作用，而循环支持只占总量的 25% • ECMO循环支持效果没有呼吸支持显著，但近年来随着导管技术 的发展，肝素涂层技术、膜肺和泵的性能不断完善，明显减少长 期循环支持中的血液破坏，可使ECMO治疗中出凝血并发症明显 降低 • 从现有资料来看，儿童ECMO循环支持效果较好，ECMO循环支 持对心肌炎效果最佳，此外对于心脏骤停、心源性休克、心肌病 都有一定疗效 心肌炎 • 病毒感染的心肌炎 ，病程在3个月以内者成为急性病毒性心肌炎， 严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或心力衰竭导 致急性期死亡 • 对于此类患者ECMO的作用十分明显。它可帮助患者渡过急性爆 发性心力衰竭、避免心脏急速扩大或转化为心肌病。当患者渡过 这一危重期后，心功能逐渐改善，病情稳定 • ELSO的统计表明，此类患者ECMO生存率可高达71%，因为心 肌炎的心肌损伤恢复可能性大，再加上患者年龄较小，所以 ECMO的成功率高，是ECMO的最佳适应证 心肌病 •ECMO对心肌病患者仅限于重症难治性心力衰竭 ， 以扩张性心肌病效果最佳，治疗的目的是阻止心室 重构、避免心肌进一步受损，延长存活时间 •研究表明，16岁以上的心肌病患者ECMO效果不 佳，因为此类患者可能在长期的心力衰竭病程中影 响了肺功能和肾功能，增加了ECMO的救治难度 冠心病 •冠心病并发严重的心源性休克 ，ECMO可以建立有效循 环，恢复冠状动脉血运，其方法可通过介入手术、搭桥