雷丰时病论的学术.ppt

雷丰《时病论》的学术思想 沈强 生平简介： 雷丰，字少逸，祖籍福建浦城，后随父亲 迁移浙江衢县。 生于清代道光十三年，卒于光绪十四年， 即公元 1833 — 1888 年，终年 55 岁。 随父学医，著作《时病论》，成书 1882 年。 写作特点： 《时病论》 8 卷 各种时令外感病 病因、病机、症状 立法依据 自拟“诸法”和备用成方 相关的 临床病案。 一、知时论证，知常达变 雷氏《时病论》是以四时六气之病为 纲目，专论四季时令之病。 雷氏《时病论 · 自序》日：“医者之 难也，而其最难者尤莫甚于知时论证， 辨体立法。盖时有温、热、凉、寒之 别，证有表、里、新、伏之分。” A 、所谓知时：即要正确掌握一年四季 温热凉寒的变化，二十四节气的更换 以及五运六气的运行规律。 B 、时有温、热、凉、寒之别。 C 、证有表、里、新、伏之分。即认为 四季新感时病均有感邪即发、感邪后 发。 例如： 春季新感 — 伤风、冒风、中风； 夹邪而起风寒、风热、风湿； 非时之气而发之寒疫等。 春季伏气 — 春温、风温、晚发、温病、温 毒等。 风寒 — 初春风夹寒邪，寒热头痛，汗出 不多，脉浮兼弦紧 风热 — 天气暴热，风夹热邪，寒微热甚， 头痛而昏，舌起黄苔，脉浮数 风湿 — 春雨连绵，风夹湿邪，头痛发热， 恶风，体重微肿，小便欠利，脉浮缓 病案： 张某，神气疲倦，饮食减少，做事不耐烦 劳，面色隐黄，舌胎微白，脉沉小缓涩。 一诊，谓脾亏，用六君子汤为主，未效 二诊，谓阴虚，用六味汤为主，未效 雷氏认为：此乃里湿之证，用增损胃 阴法去猪苓，加秦艽、茵陈、檀肉、 鸡内金。 二、以法代方，权衡增损 雷氏的临床诊治过程可以概括“论证、 立法、成方、治案”。 雷氏《时病论》全书创立治法 60 条， 如辛温解表法、解肌散表法、润下救 阴法等。 诸法之后又载有“便用成方”共 107 首： 如，治诸痢，有芍药汤、香连汤、真人养 脏汤； 治暑病，有藿香正气散、六和汤、六一散、 清暑益气汤、紫雪丹、清营汤。 雷氏《时病论》治法之产生方法： A 、全部照搬古方：如解肌散表法来源于桂枝 汤；补气升阳法法来源于补中益气汤； B 、在古方的基础上加减一、二味药： 如用于治疗痰饮的化痰顺气法，是局方“二 陈汤”加木香、厚朴组成；用于治疗因食 作泄的平胃法，是平胃散加山楂、神曲、 鸡内金组成； C 、用二、三个古方合而为一： 如治疗阳明胃热津伤的润下救阴法，是调胃 承气汤合增液汤组成。 D 、 用二、三个古方增损： 如用于治疗实热痢的清痢荡积法，为香连丸 合芍药汤加减组成。 三、宗《经》博采，融会贯通 ①理论上：旨宗《内经》。 雷氏《时病论 · 凡例》中说：“诸认皆本 《内经》，诸贤之说” 例如，《时病论》中所提出的几种温病（春 温、风温、温毒、温病、晚发等），均来 源于《内经》 “ 冬伤于寒”的理论，而《时 病论》中所提出的寒疟、湿疟、风疟等又 源于《内经》 “ 夏伤于暑”的思想。 ②治法上：法守《伤寒论》。他提出“凡学 时病者，必须参读仲景《伤寒论》 ” 。所以 在《时病论》中明显留有六经辨证的痕迹 。 例如，他把“热结胃府”作为多种温热病的 结局。而治法上有许多是从《伤寒论》方 演变而来，如解肌散表法、营卫双调法来 源于桂枝汤，两解太阳法来源于五苓散， 清凉荡热法则来源于白虎加人参汤等。 ③方药上：广集历代诸贤之说，众采博方。 例如，治疗疟疾之湿浊较重所用的宣透膜原 法，即是吴又可的“达原饮”化裁而来； 许多诸法又来源于吴鞠通《温病条辨》， 如银翘散、大定风珠等。 四、分病之深浅，辨病之表里 《时病论》中对不同的各种疾病，除了提出 病因病机，主要阐明疾病侵犯人体的部位 和深浅。书中一般以“冒、伤、中”来划 分疾病的深浅。 冒 — 病情轻 伤 — 病情重 中 — 病情最重 例如，感受风邪可分为： 冒风 — 鼻塞咳嗽 伤风 — 寒热有汗