第六章 硬膜外阻滞麻醉.pdf

第三节 硬脊膜外腔阻滞麻醉 教学目的 了解硬膜外阻滞麻醉的基本概念 熟悉硬膜外阻滞麻醉的具体方法 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 能够在上级麻醉师指导下进行硬膜外阻 滞麻醉 一、含义 将局麻药注入硬脊膜外腔， 阻滞脊神经根，使躯干的 某一节段产生麻醉作用， 称硬脊膜外腔阻滞麻醉， 简称硬膜外阻滞或硬膜外 麻醉(图) 。 硬膜外腔横断面 若将局麻药从骶裂孔注入 骶管，则称骶管阻滞或骶 管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和连 续法两种(图) 。 持续硬膜外麻醉情况 二、穿刺方法 有直入法与侧入法两种。 腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力 增加，突破黄韧带后便有落空感。 确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导 管( 图) ，拔针后导管应留置3 ～4厘米于硬膜外腔内。 先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量，5分钟 后再注入维持量。 判断穿刺针进入硬膜外腔的方法 黄韧带落空感 穿过黄韧带阻力突然消失，回抽无脑脊液。 负压试验 阻力试验 悬滴法试验 阻力试验 用5毫升注射器，内装少量生理盐水或局麻药，并保 留一小气泡，接上穿刺针。轻轻推动注射器芯，如有 阻力，则气泡压缩变小，说明针尖未在硬膜外腔，如 无任何阻力，气泡不被压缩，说明在硬膜外腔(图) 。 负压试验 用一带水柱的细玻璃管，接上穿刺针，穿过黄 韧带进入硬膜外腔，玻璃管内的液体被硬膜外 腔负压吸入。 悬滴试验 三、生理变化 硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通， 下端止于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂 肪组织，以及丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺 针及导管均有可能损伤静脉丛而出血。 影响麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次 有麻药容积、导管位置和方向、注药速度。 四、适应证和禁忌证 凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉 下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践 中最常用于上腹部、胸壁手术。 禁忌证与腰麻相同。 五、并发症 麻醉期间: 最严重:全脊髓麻醉。 血压下降、心率减慢和呼吸抑制 局麻药毒性反应、恶心呕吐 麻醉后: 硬脊膜穿破及头痛、神经损伤、硬膜外血肿 脓肿、脊髓前动脉综合征(供血不足，缺血坏 死，躯体沉重，翻身困难，终至截瘫) 。 小结 麻醉并发症 硬膜外麻醉后并发症: 全脊髓麻醉 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外感染 截瘫 病人生命安全 是麻醉永恒的主题