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借鉴国际经验助力病种管理实现价值医疗 2019第三届生命科技大会 邵晓军博士 智慧医疗与管理论坛 太平洋寿险健养中心首席医疗官 2019年11月16 日 转型中的中国医疗体制——中国医疗事业的巨大变化 1990 1980 2004 2016 2 但是进步同时存在困境与矛盾 看病难 现代化的医院 看病贵 3 医疗支付方式的选择 *医疗支付方式在不断的演变和发展 价值支付 /价值医疗 按DRGs付费 按单病种 •价值医疗是支付方根据患者 付费 健康状况向医疗服务方支付 按服务项目 •更为完善的医疗支付制 费用。通过价值医疗协议， 付费 度，按照疾病的危重程 医疗服务方因帮助患者改善 •选取102种 (无并发症) 度与治疗措施支付，可 健康状况、减少慢性病的影 常见疾病的单病种付费 以拓展到所有的疾病包 响和发病率而获得奖励 •通过多消耗资源产生利 •实际支付额与每个病例 括并发症 •价值医疗不同于“按服务项 润，医务人员不关心医 的“病种”有关，与治 •通过提高服务能力和水 目付费”或“按人头付费” 疗服务成本 疗的实际成本无关 平，规范服务行为，持 的方法，后者基于医疗服务 • 医院没有直接的费用控 • 减少医疗服务资源浪费， 续质量改进，减少医疗 方提供的医疗服务金额向其 制措施，是医疗费用持 改善绩效获得利润和利 服务资源浪费，改善绩 支付费用，而价值医疗中的 续上涨的根本原因 益 效获得利润和利益 “价值”来自患者健康结果 与治疗成本之间的关系 现阶段主要支付方式 过渡阶段支付方式 未来主要支付方式 4 中国支付方式演变与发展的预测 按住院床日 按人