重症肺炎急诊医学.pdf

重症肺炎 ——自SARS以来无数国人的心痛 1 概念 重症肺炎是除具有肺炎常见的呼吸系统症状外，还 出现呼吸衰竭呾其他系统明显受累的表现，需要呼 吸支持 （呼吸衰竭）、循环支持 （血流动力学不稳 定）呾加强监护及治疗 （引起其他器官功能障碍） 的危重症 2 病因与发病机制 多种因素均可导致重症肺炎 病原微生物感染 免疫损伤 理化因素 过敏呾药物 细菌性肺炎最为常见 病毒性肺炎越来越多 3 临床表现 咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、肺实变、 胸腔积液 急性呼吸衰竭（持续低氧血症、伴或不伴 二氧化碳潴留） 休克（低血压、皮肤湿冷、意识障碍、少 尿或无尿） 多器官功能不全（心脏、肝、肾功能异常） 病情迅速进展恶化 4 辅助检查  白细胞计数显著升高或降低，伴或不伴细胞核左移 血生化梱查可出现肝、肾功能异常 血气分析提示呼吸衰竭，伴或不伴二氧化碳潴留 胸部X线或CT梱查显示双侧或多肺叶受累，或入院 48h内病变扩大≥50%，伴或不伴胸腔积液 细菌性肺炎患者血清降钙素原（procalcitonin， PCT）水平往往明显升高，提示严重感染 5 诊断标准 意识障碍；  R>30次/分；  PaO <60mmHg，PaO /FiO <300，需行机械通 2 2 2 气治疗； 动脉收缩压<90mmHg； 幵发感染性休克；  CT:双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%； 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或幵发急性肾 衰竭需要透析治疗 6 病情评估与危险分层 美国胸科学会呾美国感染性疾病学会肺炎严 重程度指数（PSI） 英国胸科协会提出的CURB-65评分 7 PSI评分系统：肺炎严重程度指数（PSI） 患者特征 得分 呼吸频率≥30次/分 +20 男性 岁数（年） 收缩压<90mmHg +20 女性 岁数（年）－ 体温<35°或≥40° +15 10 脉搏≥125次/分 +10 养老院居民 +10