运用PDCA循环管理提高手卫生依从性最新版.ppt

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运用 PDCA 循环管理 提高手卫生依从性 控感科 2017 年 5 月 18 日 ? 5 月 5 日世界手卫生日 ? 迄今,全球共有 168 个国家的 近 1.6 万个卫生机构加入了 WHO 发起的 “ 拯救生命 清洁你 的手 ” 全球运动,承诺在提供 保健服务时,将落实保持手部 卫生的最佳做法。 2 0 0 8 年 是 联 合 国 大 会 发 起 “全球洗手日”活动倡议,号召全 世界各国从 2008 年起,每年 10 月 15 日开展用肥皂洗手活动。目的 是呼吁全世界通过 洗手 这个简单 但重要的动作,加强卫生意识,以 防止感染到传染病。 案 例 背 景 案 例 背 景 手是致病菌传播的主要媒介,医院感染通常是直接 或间接借手传播,洗手不仅是为了保护自己,更重要 的是能预防医院感染,保护患者。医护人员通过手传 播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的 30% , 因此严格执行手卫生可降低 30% 的医院感染。 WHO 提 出,手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感 染的措施。 PDCA 案例应用 ——— 提高手卫生依从性 P1 选定主题 手卫生依从性低 , 提 高 手 卫 生 依 从 性 2016 年 4 月全院手卫生依从性 基线调查结果显示手卫生依从性 66% ,正确率 62% ,远低于二甲医 院标准:(手卫生依从率达到 95% , 正确率达到 95% ,重点科室达到 100% )。手卫生是防控院内感染 的重要质控环节,确立为质控主题。 现 状 调 查 2016 年 4 月全院人员手卫生依从率,正确率 P2 :原因分析 环 法 料 机 人 干手设 备欠缺 数量 位置 运行 情况 培训 方法 检查 力度 奖惩 办法 手卫生用品 的易用性 洗手液放 置位置 病员多, 工作繁忙 洗手液未 及时补充 洗手示 意图 手 卫 生 依 从 性 差 对手卫生 不够重视 手卫生时 机把握不 好 监管不 到位 P2 目标值设定 五月份 手卫生 依从率 66% C 级标 准 ≥ 60% A 级标 准 ≥ 95% PDCA PDCA P3 对策拟定 ( 1 )组织院科二级手卫生培训 ( 2 )所有水池边张贴 7 步洗手法操作图 ( 3 )院感科组织一系列手卫生活动 ( 4 )科内质控成员实时检查手卫生执行情况 ( 5 )控感科每月进行手卫生现场考核。 措施实施计划 执行措施计划( D ) 1 、修定我院医务人员手卫生管理制度 执行措施计划( D ) 2 、对全院手卫生设施进行排 查,完善手卫生设施,重新 制作洗手流程图并全院洗水 池旁粘贴。 执行措施计划( D ) 3 、 利用全市感染管理年活动,组织 以 “清洁的手,呵护健康” 为主题手 卫生月,在医院综合楼大厅电子屏滚 动宣传手卫生相关知识制作手卫生电 脑屏保,提醒全体医护人员时刻注意 手卫生 ? 。 执行措施计划( D ) 4 、进行各科手卫生依从性基 线调查,了解手卫生。 执行措施计划( D ) ? 5 、在全院组织进行手卫生相 关知识的分层培训,分别对 中层领导、后勤人员、护工 进行培训,提高其对手卫生 的重视程度。 执行措施计划( D ) ? 6 、每月进行手卫生考 核,并与绩效挂钩 ? 7 、洗手液、手消、干 手纸的使用费用由医 院承担 楼道、 床旁放 置速干 手消 检查( C ) 检查( C ) 通过以上计划和全院医务人 员 8 个 月 的不懈努力,在 2016 年 12 月份,全院的手卫生依从率、 正确率获得了良好的效果,如 左 图所示: 图表可见,通过不断的整改 ,手卫生依从性明显提高,依从 率由最初的 66% 逐步增涨到目前 的 91.2% ,正确率由 62% 上升到 92% , ICU 、肾透科等重点科室 手卫生正确率已达到 100%

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