课件-重症监护.pdf

模块三 重症监护病房救 重症监护室概述 历史 u 1958年美国巴尔地摩城市医院建立了第一个现代规范的 综合性ICU u 60年代，综合性 ICU相继出现，使住院危重患者的医疗 模式发生根本性变革 u 1970年美国危重病医学会 (soc iety of crit ica l care med ic ine)宣告成立，标志着危重病医学作为一门新兴 学科的出现 u 危重病医学的学科发展和ICU建立，使传统的医院管理 和医疗概念以及学术思想面临巨大的挑战 我国危重病医学和ICU u 80年代以前各医学院的附属医院就建立了不同规模的 抢救室或抢救小组 u 1982年 中国医学科学院北京协和医院建立了我国第1 个现代意义的ICU u 1984年 北京协和医院正式建立加强医疗科 (ICU) u 80年代末 国内许多大医院相继建立ICU u 1991年 中国协和医科大学临床医学院率先建立危重 病医学教研室，开展危重病医学教育 uICU主要职能：危重症患者的加强医疗 uICU地位：医院整体抢救治疗水平，医院 现代化的具体体现 uICU宗旨：对于单个或多个器官衰竭的急 性重症患者，尽早给予延续性器官功能支 持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢 得时间和条件，最终控制原发疾病 重症监护病房 一．ICU的设置 （一）ICU的模式 专科ICU 如心内科/ 呼吸内科/新生儿 部分综合ICU 介于专科ICU 和综合ICU 之间。如： 外科ICU、内科ICU 、麻醉科ICU等 综合ICU 是一个独立的临床业务科室 CCU/RICU/NICU/SICU/PICU （二）ICU的规模 1.床位设置： u综合性医院应设综合性ICU uICU床位占总床位的2%-5%，发达国家达5-10% u一个ICU2-6张床 2 2 u每张床占地不小于20m ，以25m 为宜 u床位间隔大于1.5m u床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置 u每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐 u温度20-22℃，相对湿度50 ％-60 ％。 中心ICU病房 ll 2.监护站设置：所有病床的中央地区 3.人员编制： u ICU主任 u ICU主治医师1-2名 u ICU住院医师2-4名 u ICU医生与病人之比为1.5-2:1。 u ICU护士长1-2名 u ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:1。 u ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识 、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使 用、管理、监测参数及图像分析。 4.ICU装备：监测设备和治疗设备 u多功能监护仪(根据ICU功能定位决定功能) u呼吸机及呼吸功能监测仪 u血液动力学监测仪 u血气电解质分析仪 uB超/超声心动图 u注射器泵和输液泵 u呼吸机 u除颤器 u临时心脏起搏器 u血液净化系统 监护仪 心功能监测系统 心电图机 l呼吸机 l除颤器 l制氧机 血氧饱和仪 二.ICU管理 （一） ICU基本功能 u 有心肺复苏能力 u 有呼吸道管理及氧疗能力 u 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 u 有紧急心脏临时起