汇总诊断学体格检查.ppt

嗅诊 * 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。 大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。 优选 嗅诊 * 尿液 氨味：膀胱炎 呼出气体 刺激性蒜味：有机磷中毒者。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 氨味：尿毒症患者。 肝腥味：肝性脑病者。 优选 * 腹 部 检 查 优选 * 腹部检查 一、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 优选 * 视诊 ㈠、注意事项： 1、视诊前嘱患者排空膀胱。 2、取仰卧位，暴露全腹（上自剑突，下至耻骨联合）。 3、医师常位于患者右侧。 ㈡、视诊内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波 优选 * 视诊 一、腹部外形 正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃肠胀气，腹壁肿块，疝等。 视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等 优选 * 蛙腹 优选 视诊 腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合的平面。 全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收缩。 * 优选 视诊 二、呼吸运动 正常：腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男 性及小儿以腹式呼吸为主。 异常：腹式呼吸减弱、增强。 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎或膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。 * 优选 * 视诊 三、腹壁静脉 正常：不显露 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法：指压法 （如下图） 门静脉阻塞时腹壁曲张静脉以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时脐以下腹壁浅静脉血流方向转流向上。 上腔静脉阻塞时脐以上腹壁浅静脉血流方向转流向下。 优选 * 血流方向的检查 优选 视诊 四、胃肠型及蠕动波： 正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段 饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即 胃肠型和蠕动波。 五、腹壁其他情况： 皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部 搏动情况 * 优选 * 触诊 ㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 优选 * 触诊 ㈡触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 优选 * 触诊 优选 优选 优选 * 体 格 检 查 王艺 优选 体格检查 是医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本检查方法。 * 优选 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 * 优选 视诊 * 优选 视诊 * 医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法 。 视诊分为：全身视诊、局部视诊 优选 视诊 全身视诊：主要用于一般状态，如发育、营养、意识状态、面容、表情、体位等。 局部视诊：了解身体各部位改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、关节外形等。 * 优选 触诊 * 优选 触诊 * 医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的方法。 目的 ： 了解体温、震颤、波动、压痛、摩擦感。 了解包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度。 优选 触诊 * 手法 ：手指指腹对触觉敏感 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感 手背皮肤对温度敏感 方法：浅部触诊法 深部触诊法 优选 浅部触诊法 目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲状腺等。 浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某些肿大脏器等。 方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节