药械科质量与安全管理小组.pdf

药械科关于成立质量与安全管理小组的通知 药械科各组室： 为有效保障我院医疗质量与安全，认真贯彻落实《昭通市第二 人民医院关于成立医疗质量安全管理委员会的通知》和《昭通市第二 人民医院关于调整充实药品质量管理领导小组的通知》精神，进一步 完善我院药事管理，结合卫生部《二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版）》的具体要求，经我院药事管理与药物治疗学委员会讨 论通过，决定成立药械科质量与安全管理小组，具体负责医院药学质 量与安全管理工作。 一、药械科质量与安全管理小组人员组成及任职： 组长：张孝金（药械科科长、主管药师） 成员：熊群（门诊药房主任、主管药师） 施玲（住院药房主任、主管药师） 杨文泉（配液中心主任、药师） 李文美 （配液中心药师） 陈超（采购组组长） 王启军（医疗器械设备组组长） 孙盼盼（医疗器械设备组） 二、药械科质量与安全管理小组职责： ㈠定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况， 及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。 ㈡定期(每月)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品 管理情况，有无“四无”药品；有无假、劣、过期失效和变质药品。 ㈢定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况，可 由住院药房质控人员每月检查一次汇报质量与安全管理小组，质量与 安全管理小组每季度督查一次，并提出持续性改进意见和建议。 ㈣临床药学室工作人员（或临床药师）定期(每月)到临床各科室 了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，介绍合理用药知识， 收集药品不良反应信息，不断提高药学工作质量，确保临床用药安全 有效。 ㈤每季度至少召开一次质量与安全管理会议，对全院药学质量 与安全管理进行汇报、总结和分析，找出问题根源，及时下发整改通 知，认真组织整改。 ㈥定期（每季度）向临床科室通报医院临床用药安全监测结果， 提出整改建议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和 基本技能培训教育，并组织考核，建立培训考核档案。 三、药械科质量与安全控制指标： 根据《药品管理法》及其《实施条例》、《医疗机构药事管 理规定》、《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》 等有关文件规定和要求， 结合我院实际，制定药剂科质量与 安全管理考核指标： ㈠调剂工作： 1.为急诊科及病房应急用药，提供24小时X7天的药学调剂服务。 2.处方合理率＞99%；不合理处方≤1% （该指标由医院处方点评 组提供）。 3.二级库账物相符率＞99.9%。 4. 门诊处方总数复核率达 100%；住院医嘱复核率≥90%。 5.处方药品通用名使用率达≥95%。 6.年调剂出门差错率≤0.01%。 7.处方双签字率达 100%。 8.麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品 管理制度执行。 9.无伪劣药品和“四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产 批号、有效期）。 10.建立各种管理制度。 11.药品质量严格把关，标签、标识清晰。 ㈡药库管理指标 1.主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集 中招标采购和药品的物价政策。 2.严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四 无”药品。 3.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药 品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定， 符合率≥95%。 4. 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存 3 / 6 放有统一明晰的“警示标识”，符合率≥90%。 5.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备， 每年增减调整药品率≤5%。 6.采购抗菌药物品种≤35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型 各≤2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购； 头霉素类抗菌药物≤2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂） 类抗菌药物口服剂型≤5个品规，注射剂型≤8个品规；碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型≤3个品规；