9.5床旁超声之ACS急诊医学.pdf

急诊超声之ACS 前言言  胸痛是患者到急诊就诊最常见的原因之一  ACS引起的胸痛约占全部急性胸痛的15%~25%  急性心肌梗死漏诊患者的早期死亡率是住院治疗患 者的2倍  明确胸痛原因至关重要 Bonow RO, et al. Braunwald's Heart Disease (9th ) ACS诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（生化标记物、ECG、 超声等） 判断危险度，筛选高危患者，决定治疗方案 急诊床旁超声意义  超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心 脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查 技术，可以直接观测心脏各腔室大小结构、形态、 运动、功能 急诊床旁超声心动图（emergency bedside echocardiography, EBE）可为临床医师提供急 需的诊断信息，用于病因诊断、治疗决策和危险评 估 节段室壁运动评价指标 •正常 实时动态观察各切面心内膜面，各节段室壁呈协调一致的 向心性运动。收缩期向心性运动伴室壁增厚，舒张期离心 运动伴室壁变薄，各切面中游离壁运动幅度基本一致，室 间隔运动幅度略低于游离壁,不同切面中室壁运动幅度依次 为中部>心尖部>基底部。正常左室壁运动幅度：室间隔 5 ～10mm，基底部略小，游离壁8 ～12mm 节段室壁运动评价指标 运动减低：心内膜面运动幅度降低1/2至2/ 3以上 运动消失：收缩期心内膜面运动0 ～1 mm，由于不运动处 心肌受运动心肌牵拉，常伴有室壁顺钟向或逆钟向扭动 矛盾运动：收缩期局部室壁向外膨出，舒张期向内，伴有 明显扭动 运动增强：非梗死区运动幅度增强 2018/11/30 Coronary anatomy 室壁运动节段性分析 • 室壁运动节段性分析（Analysis of regional wall motion） Normal 1 /Hypokinetic 2 /Akinetic 3 /Dyskinetic 4 /Aneurysmal 5 室壁运动节段性分析 • 室壁运动节段性分析（Analysis of regional wall motion） Normal 1 /Hypokinetic 2 /Akinetic 3 /Dyskinetic 4 /Aneurysmal 5 室壁运动节段性分析 • 室壁运动节段性分析（Analysis of regional wall motion） Normal 1 /Hypokinetic 2 /Akinetic 3 /Dyskinetic 4 /Aneurysmal 5 ACS超声表现 临床上一时无法确定急性胸痛性质时，EBE是鉴别 缺血与非缺血性胸痛的最佳适应证  缺血反应随时间变化的顺序依次为：血氧供/需失衡→心 肌灌注异常→心肌代谢异常→室壁舒张功能异常→室壁节 段性收缩功能异常→心电图缺血性改变→心绞痛症状发生  缺血心肌局部室壁运动异常，缺血恢复后正常 超声检出室壁运动异常的前提是，缺血心肌厚度必须达到 室壁厚度的20％以上，缺血面积占左室壁6％以上 ACS超声表现  梗死部位出现节段性运动减低、消失或呈反常运动，心肌 纤维化、室壁变薄、回声增强  对ECG“正常”的心梗有重要诊断意义 (LCX，单纯右室，高侧壁，后侧壁，后基底部，梗死面积 过小，被其他图形掩盖，假正常化等) ACS超声表现 ACS超声表现 心肌梗死出现机械并发症：乳头肌功能不全、乳头肌断裂、室 间隔穿孔、室壁瘤形成和左室血栓、心包填塞等 ACS超声表现 心肌梗死并发急性心力衰竭：肺