胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤影像学表现（可直接使用）.ppt

正反相位 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 作者：d许迅 2017.01.17 优选 * 概述 优选 * 影像学上按病变部位分成三型 优选 * 1、主胰管型IPMT 主胰管呈弥漫性或节段性扩张，管壁变薄，胰管壁上可见节结状和扁平状的软组织突起，管腔内的黏液栓可造成管腔内密度不均增高，常合并胰腺实质的萎缩，十二指肠乳头增大、突入肠腔是主胰管型IPMT的特征性改变。 2、分支胰管型IPMT 病变多位于胰头和钩突部，肿瘤呈单房或多房囊性，典型者呈葡萄串样改变，肿瘤内部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁结节，囊性肿瘤与主胰管相交通是分支胰管型IPMT的特征性表现。肿瘤也可累及主胰管，致主胰管不同程度的扩张。 3、混合型IPMT 肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管，肿瘤位于胰腺导管内，常伴有胰腺导管的明显扩张，由于肿瘤组织及分泌的大量粘稠粘液阻塞导管，周围胰腺可呈阻塞性炎或萎缩性改变。 优选 * CT增强：动脉期管壁结节强化弱于正常胰腺组织，有助于显示增大的壁结节，胰腺期有所加强，但仍弱于正常胰腺组织及其内分隔。 优选 * 鉴别诊断 优选 * 浆液性微囊性囊腺瘤（SMA） 粘液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 实性-假乳头状瘤（SPN） 假性囊肿 流行病学 胰腺炎病史 部位 典型CT表现 恶性提示 与胰腺导管系统的联系 胆管扩张 好发女性，中老年妇女居多 —— 胰头>胰体/胰尾 多房囊腔，囊中央低密度无强化的瘢痕组织和呈辐射状向外延伸排列的纤维间隔；瘤体中央瘢痕组织的日照型钙化 转移性疾病（极其少见） —— —— 几乎都发生于女性，中年女性居多 —— 胰体/胰尾>胰头 单发，少数多发，病灶较大，边界清楚。肿瘤可为单房或多房，CT可显示囊壁和囊内间隔，囊内分隔菲薄呈线状或小梁状 尺寸大（>3cm），蛋壳样钙化，实性成分或壁结节 —— —— 男性多于女性，多发生于中老年 可能有慢性胰腺炎症状 胰头>胰体/胰尾 不规则，伴有主胰管或分支胰管扩张的多囊性包块 主胰管扩张>1cm，分支胰管病灶>4cm,壁结节>1cm 主或副胰管扩张 有，不常见 好发女性，以青年女性为主 —— 均匀分布 肿瘤较大，囊性或囊实性，<3cm者可为实性，渐进性强化，包膜强化 包膜不完整；胰管扩张；转移；男性患者，老年患者 —— —— 没有性别年龄差异 胰腺炎 均匀分布 单/多房；圆形；巨囊；胰腺炎结果 —— 囊肿可能和胰管相通 有，不常见 优选 * Case1 优选 * 优选 * T2WI 优选 * DWI 优选 * 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选 优选