第5章 外科休克.pdf

授课时间 第 5 周 教学时数 2 章节 第五章 外科休克 名称 1.了解休克的微循环及代谢变化，内脏器官的继发性损害 教 2.了解休克的分类 学 3.熟练掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义 目 的 4.掌握抗休克的一般急救措施、治疗要点，血容量的补充和维持，血管活性药物的 及 应用 要 5.熟悉低血容量性休克、感染性休克临床诊治要点 求 教学重点： 教 1.休克的临床表现，诊断要点。 学 2.休克常用的监测技术与监测的意义。 重 3.休克急救的一般措施，特殊措施，血管活性药物的使用原则与选用方法。 点 及 教学难点： 难 1.休克的微循环及代谢的变化 点 2.血管活性药物的使用原则与选用方法 教具 采用多媒体、图片 教学 启发式、讨论式、病例式 方法 教学过程设计 时间分配 1.休克的概念及分类 5 分钟 2.介绍休克各期的微循环的变化、化谢变化、器官损害特点 20 分钟 3.休克的临床表现与监测 20 分钟 4.休克的处理原则、纠正休克的判断标准、血管活性药物的使用原则与选 20 分钟 用方法 5．低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克的表现、诊断与处理 25 分钟 教 学 内 容 批注 第五章 外科休克 幻灯 第一节 概 述 休克是(shock)是有效循环血量减少、组织灌注不足导致的细胞缺氧、代谢紊乱和器 官功能受损的一种综合病症。其共同特点是有效循环血量减少。 休克按病因分为低血容量休克、心源性、感染性、过敏性、神经性等。在外科病人中 常见的是低血容量休克和感染性休克。 一、病理生理 1.微循环的改变: ⑴缺血期： ⑵淤滞期：⑶DIC 期： 2.代谢改变 ：休克时儿茶酚胺释放，休克时醛固酮增加分泌，休克时三磷酸腺苷减 少，氧自由基和脂质过氧化物损伤，前列腺素和白三烯（LT ），休克严重时线粒体膜和溶 幻灯 酶体膜肿胀、破裂 3.重要器官继发性损害：心、肺、肾、脑、肝、胃肠道均出现障碍或衰竭。 4.介质在休克中的作用： 二、临床表现 1.休克代偿期：烦躁不安、面色苍白、尿量正常或减少，心率呼吸加快，收缩压 80～ 90mmHg,舒张压增高，脉压<20mmHg，CVP 正常。此期，处理及时，休克可得较快纠正。若 病情继续发展，进入休克抑制期。 幻灯 2.休克期：神志淡漠、反应迟钝，甚至意识逐渐模糊或昏迷。皮肤和粘膜苍白、潮湿、 发绀，肢端发凉，脉搏细速，血压进行性下降。重者脉搏摸不清、血压测不着、少或无尿。 如进行性呼吸困难、烦躁、发绀，吸氧不能纠正时，考虑ARDS。 三、诊断： 幻灯 1.诊断要点： ①血压升高而脉压差