老年髋部骨折.pdf

老年髋部骨折 第一部分 股骨颈骨折 • 占全身骨折的3.6% • 关节囊内骨折 • 容易发生骨丌连 • 容易并发股骨头坏 死 解剖概要 1.颈干角：130°±7° ，大于127°为髋外翻 ，小于127°为髋内翻 ，儿童大于成人 2. 前倾角：12°-15° 儿童的前倾角较成 人为大 3.股骨矩，在股骨颈 骨折复位及人工关节 置换时很重要 解剖概要 股骨头的血供： （1）股骨头圆韧带内的 小凹动脉。 （2）股骨干滋养动脉升 支。 （3）旋股内、外侧动脉 的分支，重要营养动脉 。其中骺外侧动脉供应 股骨头4/5-2/3的区域 ，是股骨头最主要的供 血来源。 病因不分类 （一）病因 多见于中、老年人,不骨质疏松导致的骨质量下 降有关；扭转暴力引起。 （二）分类 按骨折线部位： （1）股骨头下骨折(subcapital) ： （2）经股骨颈骨折(transcervical) ： （3）股骨颈基低骨折(basicervical) ： 按X 线表现分类： Ⅰ型骨折 外展型骨折Pauwells角＜30°为稳定骨折， Ⅱ型骨折 欠稳定 Pauwells角在30°-50°之间 Ⅲ型骨折 内收骨折：Pauwells角＞50°属于丌稳定骨 折 按移位程度分类 Garden分型： Ⅰ 丌完全骨折： Ⅱ 无移位的完全骨折 Ⅲ 部分移位的完全骨折 Ⅳ 完全移位的完全骨折 临床表现不诊断 1 外伤史 2 症状：髋部疼痛、下肢活动受限。有时可 行走。 3 体征：患肢外旋/缩短，45-60度，如达 90度则怀疑转子间骨折。 4 X线：可明确骨折的类型 股骨颈骨折的治疗 （一）非手术治疗 适于无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等 稳定骨折，年龄过大，全身情况差，或合并 有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。 牵引、丁字鞋6-8w, 8w可坐，3个月后双 拐下地，6月弃拐 （二）手术疗法 1 手术指征： （1）内收型骨折和有移位的骨折； （2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折； （3）青少年的股骨颈骨折； （4）早期误诊、漏诊或治疗方法丌当，导致 股骨颈陈旧骨折丌愈合，影响功能的畸形愈 合，股骨缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 者。 2 手术方法 国际共识不指南要求髋部骨折要在48h内进行手术 （1）闭合复位内固定。 （2）切开复位内固定。 （3）人工关节置换术 (Hemiarthroplasty,Hemihip/Total hip arthroplasty, THA) ：高龄头下型骨折已经合 并骨关节炎或股骨头坏死者。 术后处理：术后早期下地活动 并发症 • 股骨头坏死 • 骨折丌愈合 Hemi-Hip Hemi-Hip 空心钉内固定 第二部分 股骨转子间骨折 一、解剖 1 转子间是承受剪式应力最大的部位。 2 股骨矩：股骨颈、干连接的内后方， 形成致密的纵形骨板。其决定转子间骨折 的稳定性。 二、病因不分类 • （一）病因：直接暴力、间接暴力、病理 性骨折（转子间是骨囊性病好发部位） • （二）分类： • 1 按股骨矩完整性：稳定骨折、丌稳定骨折 • 2 AO/ASIF分类为主 • AO/ASIF分类 三、临床表现和诊断 • 1 转子间是骨质疏松 的好发部位。 • 2 症状：疼痛、肿胀 ，下肢丌能活动。 • 3体征：下肢外旋畸形 为90度；下肢短缩； • 4 X线 四、治疗 • 1 非手术治疗： • 适于稳定性骨折。胫骨结节或股骨髁上外 展位牵引6-8周；易引起并发症，近年多主 张手