食管静脉曲张套扎术幻灯片.ppt

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41 病区 王红燕 套扎术在肝硬化患者中的应用和护理 1 2020/3/21 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压 最严重的并发症之一,首次出血死亡率达 50%~70% ,反复出血发生率为 80% 。 2 2020/3/21 内镜下食管静脉曲张硬化 剂治疗( EVS) 内镜食管静脉套扎术 (EVL) 控制急性出血 和预防再出血 中度和重度静 脉曲张的病人 3 2020/3/21 概念:是在内镜下,用食管静脉曲张套扎器把安 装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉 上,形成息肉状,数天后自行脱落。 EVL 不影响 食管壁肌层,不会导致食管腔狭窄。 EVL 4 2020/3/21 优点:安全性高 疗效好 费用低 并发症少 可反复进行 住院周期短 5 2020/3/21 适应症 1 、食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂 出血药物止血无效者 2 、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后 再出血 3 、食管静脉曲张反复出血,全身情况差,不 能耐受外科手术者 4 、择期预防 6 2020/3/21 禁忌症 1 、心、肺、脑、肾严重功能不全 2 、严重出血,出血性休克未纠正 3 、凝血功能障碍性疾病 4 、食管狭窄、食管扭曲者 5 、已知或可疑食管穿孔的病人 6 、全身情况极差,不能配合和耐受治疗者 7 2020/3/21 各阶段护 理 术前护理 术中护理 术后护理 出院指导 心 理 护 理 术 前 准 备 用 药 准 备 指 导 配 合 术 中 观 察 常 规 护 理 饮 食 护 理 术 后 治 疗 并 发 症 护 理 8 2020/3/21 术前护理 —— 心理护理 1 、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格 特点等,采取相适应的护理措施 2 、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有 的感觉,告诉患者如何有效配合才能减轻不适感 3 、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效,并介绍过 去成功的病例,增强患者的勇气,树立战胜疾病 的信心 4 、取得患者及家属同意后签定相关告知书 9 2020/3/21 术前护理 —— 术前准备 1 、评估患者的全身情况和生命体征 2 、术前禁食 8h 3 、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸 片、上腹门静脉彩超及 CT 或 MRCP 等相关检查,并 备血 4 、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血 糖变化 5 、建立静脉通道,第一次做套扎术者可在术前、 术中静滴生长抑素,以后酌情应用 10 2020/3/21 术前护理 —— 用药准备 术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 11 2020/3/21 术中护理 —— 指导配合、术中观察 1 、协助患者取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,使 颈部松弛,松开领口和腰带,病人口边置弯盘,嘱病 人咬紧牙垫 2 、 3 、术中应密切观察患者的生命体征,有异常及时通 知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕 吐物的性质、量、以防大出血 12 2020/3/21 术后护理 —— 常规护理 1 、病情观察:血压、脉搏、出入量、大便的次数、 颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞 咽困难,术后 1-2d 自行恢复 2 、休息与活动:严格卧床 24h , 24h 后可床上活 动, 72h 后床下活动,一周内注意限制活动量 3 、基础护理:口腔护理、生活护理、压疮护理 13 2020/3/21 术后护理 —— 饮食护理 术后禁食 24h , 24h 后开始温凉流食,避免过热, 坚硬粗糙刺激性的食物,保持大便通畅,必要时 应用乳果糖等缓泻剂,防止排便时过于用力,避 免腹内压增加,造成出血 14 2020/3/21 术后护理 —— 术后治疗 遵医嘱使用生长抑素 24-72h, 静脉滴注质子泵抑 制剂或 H2 受体拮抗剂、保肝药物 15 2020/3/21

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