肝癌超声的诊断及鉴别诊断.ppt

肝癌的超声诊断  肝癌的临床表现 原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期,但症状仍不明显。经 AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征,称为亚临床肝癌:有症状而目行就诊患者多属于中晚 期,常有肝区疼痛 减退、乏力、消瘦和肝肿大等症状,其主要特征如下 1.肝区疼痛:半数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿痛的位置,多早持续性胀痛或钝崩。肝 是由于肿瘤增长快速,肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩。癌结节破裂时,可突然 引起剧痛,并有腹膜炎症状和体征。如出血量大,则引起晕厥和体克 2肝肿大:约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹不平,有大小不 有不同程度的压痛。肝癌 呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面,则主要表现为膈抬高 由于肝癌的动脉血 管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在贴近肿瘤的腹 壁上听到吹风样血管杂音 3.黄:一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或 癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致 4肝硬化征象:伴有肝硬化门静脉高压的开癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现 腹水很快增多,一般为漏出液。血性胞水多因癌肿侵犯肝包膜或向腔内破溃而引起,偶因腹膜转移 癌所致 5恶性肿瘤的全身性表现:有进行性消瘦,发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数 肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见 的有高血钙、高血脂、类癌等 6转移灶症状:如发生肺、骨、胸腔等处转移,可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸 腔积液征。骨胳或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅內转移可有神经定位体征  肝癌的超声检查方法 普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法,全数 字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率;彩色多普 勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和 鉴别诊断,还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可 靠的方法。在彩色超声开发的基础上,能量图、三维血管结 构显像,超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检査,证明对肿 瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。  彩色超声多普勒在肝癌诊断中的作用 肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤,80~90 %的肿瘤内能发现血流信号;肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41%左右。能量图(CDE)则在显示 效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张,尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹,出现“花篮"征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉 血流比较容易被测出,表现为高速度低阻力波型;血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见  肝癌的病理分型 肝癌的病理分型依据组织学分类为三型:肝细胞型、胆管细 肝细胞型:此型最多见,约占总数的90%,大多伴有肝硬 化,癌细胞呈多角型,核大,核仁明显,胞浆丰富,癌细胞 排列成索状,癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生 长的趋势 此型少见,约占总数的7%,在女性中较多见, 合并肝硬化的较少,甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立 方或柱状,呈腺体状排列 混合型:此型最少见,约占3%,其细胞部分形态为肝细胞 型,部分为胆管细胞型