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超高热的护理 呼吸科 1. 超高热的定义 2. 超高热的病因 3. 超高热对机体的危害 4. 超高热的预后 5. 超高热的治疗 6. 高热的护理 7. 惊厥的护理 8. 亚低温治疗 1 超高热的定义 ? 小儿超高热（极高热或过高热）是指当用 正规的方法测量体温，肛温大于 41.5 ℃，口 腔温度大于 41 ℃。超高热在临床上虽非常 见，但亦非罕见。也属于儿科急症之一， 如处理不及时或不当可导致死亡。超高热 可以引起机体的代谢增加，氧的消耗量大 大增加，能量消耗增多，中枢神经系统兴 奋性增可引起高，可出现抽搐，引起呼吸、 心跳增快，甚至呼吸循环衰竭；超高热也 肝肾等脏器的损害。 2 超高热的病因 ? 1. 引起超高热的原因颇为复杂，但严重感染是超 高热最常见的原因。 Dubois 报道严重感染者中有 5% 可引起超高热。 McCarthg 报道 21 万例小儿急 诊中发现超高热 100 例占 0.048% 。 ? 2. 其次是体温调节功能衰竭，其原因可为产热 （如甲状腺危象，用麻醉药后罕见的并发导致的 恶性热）过多。散热功能障碍（如大面积烧伤、 中暑、严重脱水、苯海拉明、苯丙胺、阿托品中 毒等）或下丘脑功能紊乱（如颅内出血、乙脑、 脑肿瘤等） 3 超高热的病因 ? 3. 变态反应性发热 ? 4. 输血、输液反应引起的超高热，特别是输 液引起的超高热在国内常有发生。 4 超高热对机体的危害 ? 不论何种原因引起的超高热，对机体细胞 膜和细胞内结构都有直接损害作用。体温 高于 41.1 ℃时线粒体的氧化磷酸化及能量代 谢发生障碍，体温 42 ℃ -43 ℃持续数分钟以 上均可引起全身各种细胞不可逆的损坏， 脑、肝、肾的变化最为突出，如持续 2h 以 上不易恢复，如不死亡者，也可能发生言 语意识障碍等后遗症。甚至在昏迷后几小 时内导致死亡。 5 超高热的预后 ? 超高热预后主要取决于原发病的性质、患 者年龄与原来的健康状况、症状的轻重与 诊断治疗的早晚，是处理是否及时得当是 关键，体温超过 42 ℃持续 2h 以上者不易恢 复，进入高热危象后几小时内可能死亡。 恶性超高热患者的体温达到 42 ℃ -44 ℃预后 极差，死亡率达 60%-70% ，大多死于心衰、 脑水肿、肾衰竭或心脏骤停。 6 超高热的治疗 ? 1. 物理降温 ? 2. 药物降温 7 物理降温 ? （ 1 ）酒精擦浴：用 30%-50% 的酒精反复擦拭大动脉经过血管处。促 进周身皮肤血管扩张加速散热。 ? （ 2 ）冰敷：用冰水袋置颈部两侧，两腋下及腹股沟等大血管行经部 位。但要交叉间歇进行并按摩局部以防冻伤。用冰帽、冰枕能减轻脑 水肿，减慢或制止脑细胞的损害及控制脑细胞损害而产生的反应性高 热。 ? （ 3 ）浸浴：对超高热伴有四肢厥冷者，可用温水浴。 ? （ 4 ）冰盐水灌洗胃， 4 ℃的生理盐水注入胃内， 5 分钟后抽出，反复 进行。有学者证实注完 500-1000ml 可使体温下降 0.5 ℃。 ? （ 5 ）冰水灌肠：冰水加食盐配成 1% 溶液灌肠，保留 10-20 分钟排出， 反复进行。 ? （ 6 ）冰化输液：用 4 ℃的 5% 葡萄糖生理盐水注射液 1000ml 静滴，或 用 4 ℃冷甘露醇溶液 250ml 静滴，对顽固性超高热见效快，一般 2-3 次 体温可降至 38.5 ℃。 8 药物降温 ? (1) 解热药：儿科常用的为美林和泰诺林，阿司匹林较安全而有效，此 外安乃近、消炎痛、扑热息痛等药可选用，但用量不易过大，以免引 起大汗促使低血容量性休克的发生。 ? （ 2 ）安眠药物：冬眠灵 25-50mg/ 次，肌注或加 5% 葡萄糖生理盐水 500ml 静滴，如体温下降 2h 时后重复用药，冬眠灵可抑制下丘脑体温 调节中枢，使周围血管扩张，加速散热作用，降低机体代谢率和细胞 的耗氧量。如出现超高热危象，可用冬眠疗法。 ? （ 3 ）硝普钠：能扩张外周血管，对顽固性超高热效果好，开始 0.2ug/(kg.min) ，用 5% 的葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔 5min ，可 每分钟增加 0.1~0.2ug/kg ，直到获得疗效或血压有所降低，最大剂量 不得超过 4~5 ug/(kg.min) ，用药时注意观察血压，应减慢滴速。如血 压低则立即停药，并给新福林 0.1ug/kg 静注。 9 激素治疗 ? 激素有“四抗”作用，可减轻脑水肿，抑 制炎症及免疫反应等作用，各种超高热均 可应用。常有中等剂量地塞米松或氢化可 的松静脉给药。 10 病因治疗 ? 感染者给予首选足量的