运动心肺功能测定简.ppt

2020/1/15 63 美国心脏病学会 (AHA) 危险分层标准 推荐稳定期 CAD ，稳定期心血管病即稳定期心力衰竭患者其 ① AHA 分级 B 级或 C 级； NYHA 分级 1 级或 2 级；运动耐力 5-6METS; EF=40-60% ，休息与分级运动时无心绞痛 / 缺血者， 在医学监督和 EKG 监护下进行运动康复。 ②中危 ? 高危 AHA 分级 D 级； NYHA 分级 ? 3 级；运动耐力 <6METS; EF<30%, 运动出现心绞痛或缺血 (ST 压低 ? 4.0mm) 者 , 在康 复运动期间，持续 ECG 监护和医学监督，直到确保安全已 建立为止。 因此，准备运动处方前， 超声心动图评价心室功能 ， 呼出气体分析 peakVO 2 是很有帮助的。 AHA 将 D 级列入心脏 康复，应考虑中国国情，种族和个体差异，宜慎重进行 。 2020/1/15 64 心脏康复适应证 , 运动强度 ① 适应证 : 慢性左心室衰竭 , 心瓣膜病和冠状动脉旁路移植后。 ② 初始运动强度应个体化 ,Braith RW 等推荐 40 ? 60% peakVO 2 ； 运动课程进行期中 , 运动强度可接近最高心率 70 ? 85% 或 40% ? 60%peakVO 2 。详情请参考康复医学。 心力衰竭患者运动时 , 理想状况是运动强度接近 AT, 应在 AT 以下 ，因为 AT 时，氧的供需平衡，不需耐受乳酸性酸中毒， 未出现无氧代谢供能。因此 , 心脏不会发生过度劳累。在这 种负荷水平 , 体内去甲肾上腺素和肾上腺素水平变化小 , 不会 引起交感神经系统过度刺激 , 运动时舒适度较好 , 患者依从性 好 , 能够耐受较长一段时间运动负荷 , 易于接受这种强度的训 练方案，达到康复训练的目的。 运动期间发生心脏骤停的危险性平均约 1/60000 病人 - 小时。 2020/1/15 65 心脏康复 2. 心脏移植 可改善症状严重，EF≤ 20 心力衰竭患者的生存率。 主要是恢复生活质量 , 提高运动耐力。积极运动康复已被证实 为经心脏移植的终末期心力衰竭患者术后有效的辅助治疗。 分级运动试验目的在测定运动能力、制定运动强度提供客 观数据以决定患者术后恢复工作和其它活动时间。间接估计 有氧运动能力 peakVO 2 和 AT 不准确，最好是直接精确测定。 康复初期 于术后第 3 周开始 , 可进行有氧运动 , 包括步行、踏 车、爬楼梯、臂式运动和体操等。 初始运动强度 RPE12-14( 自感劳累分级表 ) ，相当于 60-80% 靶心率，相当于心脏移植者 AT 水平。因此，初始运动强度可 略低于 RPE12 ? 14 。 具体执行康复计划或课程请参考康复医学。 2020/1/15 66 五 、 呼吸康复 1. 呼吸康复运动可改善 COPD 患者运动耐力 和减轻劳力性呼吸困难。有利于增加肌丝和肌 纤维的数量，增强运动肌群收缩力和耐力；改 善血流分布，使氧流向收缩肌群；减少乳酸产 生从而减少 CO 2 和 H + 的生成，以减轻通气驱动； 此外，可缓解紧张、焦虑的心理情绪。 2020/1/15 67 呼吸康复 2. 运动方案的 核心 是运动强度的制定以提 高峰值运动耐量。 运动试验的 目的 是为 测定 患者运动能力、 制定 运动强度、 评定 治疗效果提供客观数据。 显然精确确定 运动强度的临界点 ，对病情 轻重不同的患者或健康者，其运动康复训练计 划的安全性及取得最佳疗效的运动方式，就显 得非常重要。 CPET 是唯一的方法。 运动心肺功能测定的要求及方案的选择 一 、 对医务人员的要求 运动心肺功能试验需要在受过运动生理基 础知识培训的医师指导下进行，并要求医务工 作人员参加心血管急症处理培训学习，技师和 医师熟悉运动过程中正常和异常反应并能够认 识或预防发生或者将要发生的突然事件。 二 、 受试者准备 1. 试验应在餐后 2 小时进行、禁烟，运动前 12 小时不 进行过分的体力活动； 2. 确定患者病情属运动适应证范