输尿管软镜手术的并发症和操作参考幻灯片.ppt

? 软镜头端外壳爆皮： 软镜弯曲状态下强行进出 扩张鞘，扩张鞘头端与软镜外壳反复剧烈摩擦。 ? 软镜退出扩张鞘有阻力时不要用暴力，伸直软镜 头部，轻柔退镜。 31 ? 弯曲软镜头部的金属丝断裂（ Storz ）： 下 盏结石碎石位置不佳，过度的主动与被动弯曲软 镜，且碎石时间较长。 ? 术前 KUB+IVP 检查，了解结石的位置，评估碎石 成功率，对于确实位置不佳的结石改用其他治疗 方案（ ESWL 、 PCNL 等） 32 ? 对于 2cm 或以上的大结石处理： ? 大部分 2cm 左右的结石 1 小时左右能完成手术，更 大结石可能需分次手术。 ? 肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石 位置欠佳，对软镜损耗也大，可适当考虑 PCNL 。 具体可分析 IVP ，了解肾盏和输尿管的夹角而定。 33 输尿管软镜手术的并发 症和操作经验初步总结 浙江省人民医院泌尿外科 章越龙 目前输尿管软镜的一些进展 ? 1964 年 Marshall 首次运用输尿管软镜观察 输尿管结石。 ? 1971 年 Olympus 公司设计首支有主动弯曲 的输尿管软镜。 ? 80 年代以来，随着医学光学和电子学的发 展 , 输尿管软镜工业技术有了很大的发展。 ? 目前各种类型的输尿管软镜更是成出不穷。 2 电子输尿管软镜的逐渐普及 ? 电子软镜的图像采集通过镜体头部 1mm 大小的 digital camera ，并通过电子信号传递数字图像， 自动对焦，图像更清晰，也更耐用。 ? 纤维软镜采用光导纤维传递模拟图像，图像清晰 度相对差，容易有颗粒感。并且镜体反复弯曲， 光导纤维容易折断损坏。 3 ? 电子软镜采用镜体头部双 LED-driven 照明，亮度与使用 寿命均比纤维软镜有很大提高。 ? 工作通道置入器械时，电子软镜比纤维软镜弯曲度影响更 小，也更耐用。一项研究表明 [1] ：当 F3.6 的器械置入，纤 维软镜和电子软镜弯曲度的降低分别是 8% - 50.6% vs 0% - 21.1% ，经过对 22 例病例的操作，纤维软镜弯曲度 平均降低少 10 度，而电子软镜并无降低。 [1] Razvan Multescu, Bogdan Geavlete, Dragos Georgescu, etal.Conventional fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21. 4 ? 电子软镜采用内镜保护系统（ EPS ），有效防止激光误激 发对软镜的损害。 Keith 等的一项体外实验表明 [2] ：当光 纤距离镜头分别为 1.55mm （软镜伸直状态）和 1.28mm （软镜弯曲状态）时，可通过软镜电子传感器的光学反馈 关闭激光的激发。 [2] Keith Xavier, Gregory W. Hruby, etal. Clinical Evaluation of Efficacy of Novel Optically Activated Digital Endoscope Protection System Against Laser Energy Damage. Urology , Volume 73, Issue 1, Pages 37-40 5 ? 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。 ? 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI) ，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤 [3] 。 [3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23. 6 Olympus 电子软镜 Storz 纤维软镜 Olympus 纤维软镜 7 窄光成像 普通白光成像 8 ? 但虽然电子软镜能提供更好的操控性和更清晰的 成像，但其镜体及头端相对较粗，在通过一些相 对狭窄的输尿管腔和盏颈时可能会受限，一般需 放置 12F 或以上的扩张鞘。 9 可拆卸组合式输尿管软镜 ? 光学成像的核心部件可拆卸，镜体和工作通道等 设计成可更换配件，光源光纤和