药物不良反应(2).pdf

药物是指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态,可用于预防,诊断.治疗疾病的化学物质.但是它 具有双重性: 第一:防治作用:凡符合用药目的或能达到防治疾病效果的作用. 1. 预防作用,防治疾病的发生.如疫苗的接种,维生素 D 的使用. 2. 对因治 ,也称治本, 目的就是消除治病因子.如我们临床使用最多的抗生素. 3. 对症治 ,也称治标, 目的在于改善疾病的症状和减轻患者的痛苦.比如临床的解热镇痛药扑热息痛, 解除平滑肌痉挛的阿托品等 第二,就是不良反应: 凡不符合用药目的或给患者带来不适或者危害的反应.当然多数的不良反应是药 物固有的效应,(可能就是我们老百姓所说的是药三分毒吧),一般情况下是可能预知但不一定能够避免. 但少数的不良反应也能给我们的患者还来终生的,不可逆的危害,这就是我们所称的药源性疾病,如庆大 霉素所引起的神经性耳聋.四环素类药物导致的四环素牙.(这类药物主要是响骨骼的发育).归纳总的有 以下几点 1 副作用:指药物在治疗剂量时和治疗作用同时出现的,与治疗目的无关的作用.这是由于药物的选择性 低,药理效应涉及多个器官,当某一效应用做治疗目的时,其它效应也就成为副反应.如 B 受体阻断药普 萘洛尔可以减慢心律降低血压,同时也可以收缩支气管平滑肌增加呼吸道阻力. 2 毒性反应:指药物指药物引起的严重功能紊乱和器质损害的严重不良反应。除个别过敏体质外， 药物剂量过大、用药时间过久是重要因素。如过量过久使用氨基代类药对第八对颅神经有明显 毒性，可致耳鸣、眩晕、耳聋。氯霉素、合霉素和多数抗癌药物对造血系统有毒性，可抑制骨 髓造血，出现白细胞、血小板减少. 3 后遗效应: 也称为后遗作用指停药以后，血浆药物浓度下降至有效水平以下所发生的不良反 应。如安定类导致次晨乏力,困倦现象. 4 .指不是由于药物直接作用产生，而是因药物作用诱发的反应。如广谱抗生素的应用可致菌群 失调.诱发的二重感染.维生素 B 类缺乏而致出血. 5 停药反应系指骤然停用某种药物而引起的不良反应。主要表现是症状反跳例如长期应用肾上 腺皮质激素者，由于脑垂体前叶促皮质素的释放受抑制，骤然停药可表现皮质激素不足的反应。 一些血管扩张药，如硝酸甘油、曲克芦丁的骤然停用，可造成反跳性血管收缩而致心绞痛发作。 6 态反应也叫是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功 能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答/如青霉素所致的过敏性休克. 7 特异质反应: 由于用药者有先天性遗传异常，对于某些药物反应特别敏感，出现的反应性质 可能与某些常人不同的反应 8 耐受性:指机体对药物反应的一种适应性状态和结果。当反复使用某种药物时，机体对该药物 的反应性减弱，药学效价降低；为达到与原来相等的反应和药效，就必须逐步增加用药剂量， 以达到维持药效的作用. 9 依赖性 :又称药物成瘾是指躯体和药物相互作用而引起的精神方面和躯体方面的改变，并在行为上 常常有为了再度体验这些药物精神效果，有时为了避免没有药物而产生的不快感，而周期地、持续地 使用药物这一种强迫性愿望的特征。可存在或不一定存在耐药性，但同一个人可存在一种以上的药物 依赖性。 针对于药物的双重性,结合我这十几年在临床中的观察,我收集了以下一些临床中常用的药物谈谈 他们在临床使用中的利弊. 1 新斯的明属于胆碱脂酶抑制药, 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠 道平滑肌能促进胃收缩，却抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。并促进小、大肠，尤其是结肠的 蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留及阵发性室上性心动过速等。也可用于阿托品过量中 毒的解救。大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等,严重时可出现共济失调、惊厥、 昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏, 已即心动过缓严重者可至呼吸肌麻痹. 因此机 械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘窦性心动过缓、血压下降者禁用.(注:氨基糖苷类,林可霉 素类,利多卡因合用会拮抗其作用.) 2 阿托品为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛)改善微血管循环)； 抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 临床用于内脏绞痛,麻醉前给药,眼科扩瞳,治疗缓慢性心律失常,感染性休克人,有机磷农药中毒. 孕妇, 老人,哺乳期慎用.青光眼,前列腺肥大患者禁用. 3 a,B