抗肿瘤药物的临床应用与管理PPT演示课件.ppt

胃肠道反应 临床表现：黏膜炎、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等，严重者甚至出现血性腹泻。食欲不振为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理。 代表药物：顺铂、多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、柔红霉素、紫杉醇、吉非替尼等 * 防治措施（对症处理） 临床症状 处理措施 恶心呕吐 5-HT3受体拮抗剂；地塞米松；阿瑞匹坦；甲氧氯普胺等 腹 泻 进食低纤维、高蛋白食物，补充足够液体；避免对胃肠道有刺激的药物；止泻药；必要时静脉补充液体和电解质；腹泻次数1日超过5次以上或有血性腹泻者建议停用有关化疗药；伊立替康引起的延迟性腹泻，一旦发生，立即予洛哌丁胺2片，并补充大量液体，随后每2小时一片，直至末次稀便后继续服12小时，最多不超过48小时以免引起麻痹性肠梗阻，若上述治疗后，仍腹泻持续超过48小时，则应开始预防性口服广谱抗菌药，并予胃肠外支持治疗，同时改用其他止泻治疗，如奥曲肽、阿片酊剂； 便 秘 膳食富含纤维，充分摄入液体；缓泻剂软化大便；控制使用5-HT3的次数；必要时通过腹部X光片了解情况 黏 膜 炎 重在预防，持续彻底的口腔护理；合理调整进食；加强支持治疗 ——临床药物治疗学 肿瘤 * 心脏毒性 临床表现：抗肿瘤药物引起的心脏毒性可有各种表现，既可表现为无症状的心电图异常和一过性的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF）下降，也可表现为致命的充血性心力衰竭或急性冠脉综合征。 LVEF下降：蒽环类药物；曲妥珠单抗； 心肌缺血：5-FU；卡培他滨；紫杉醇类； 高血压：血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（贝伐珠单抗） * 抗肿瘤药物的分类 细胞毒类药物 激素类药物 肿瘤分子靶向和生物治疗 * 细胞毒类药物（作用机制） 作用于DNA化学结构的药物 影响核酸合成的药物 作用于核酸转录的药物 作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 其他细胞毒药物 * 作用于DNA化学结构的药物 烷 化 剂 代表药物：氮芥、环磷酰胺、白消安、卡莫司汀 适应症：多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。 注意事项：1. 对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。 2. 有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。 3. 尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。 4. 使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。 ? 抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） * 作用于DNA化学结构的药物 铂 类 代表药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂 适应症：顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期结肠癌。 注意事项：1. 对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。 2. 顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光. 3.卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。 4. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。 ? 抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 2011年9月） * 作用于DNA化学结构的药物 抗 生 素 类 代表药物：丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等 适应症：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。 注意事项：1. 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的