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营养在危重症患者中的治疗作用 福州市晋安区医院ICU 重症患者肠内营养座右铭:如果肠道有功能,就可以使用肠道,如果可以有效地使用肠内营养,这个重危病人就有救了。 危重症治疗中的三大支柱性技术 机 械 通 气 1 持续血液净化 2 营 养 支 持 3 由感染、创伤和手术等引起的应激反应与下面因素有关 1 促进反调节激素如肾上腺素、胰高糖素、可地松、生长激素 2 乳酸和酮体的累积引起的酸中毒 3 细胞因子产出增加,其引起分解代谢 为什么危重病人的氧化应激风险更高 1 大量抗氧化物质消耗:通过失血、烧伤、透析等丢失 2 营养支持被延迟或中断 3 治疗措施引起氧自由基的生成增加 高血糖的定义 临床研究中使用不同的范围 至今没有严格的定义 高血糖的后果 低蛋白血症的后果 营养支持 营养支持的主要目标 创伤后的分解代谢需要一种适当的能量平衡 早期蛋白质 的补充 避免过度营养引起ICU 病人继发的免疫抑制 临床营养支持的必要性 40%~50%的住院病人有营养不良 老年病人50% 呼吸道疾病45% 炎性肠病50% 危重病人40%~100% 恶性肿瘤85% 营养支持的分类 1 肠外营养支持 (PN) 2 肠内营养支持 (EN) 3 免疫营养支持 (IN) 4 代谢支持 (Metabolic support) 全肠外营养支持 肠外营养的适应症: 凡是营养不良或有营养不良可能,并且无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适应症 临床上常见的肠外营养指征: 肠外营养成份与制剂 肠外营养成份与制剂 碳水化合物:肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖 葡萄糖在过去肠外营养中,常作为唯一能量来源,但现已证明有许多的缺点: 维生素:是维持正常组织功能所必需的物质,对物质的代谢调节却有及其重要作用 肠外营养成份与制剂 微量元素:占人体总重量的0.01%,尽管含量少,但对代谢十分重要 目前临床上有多种的脂肪乳剂如:力能、力保脂宁等 在肠外营养中提供脂肪和糖一双重非蛋白能量具有多个优点: 全营养混合液的配制
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