病例分析PPT演示课件.ppt

麻醉药物的影响： ①利多卡因在硬膜外间隙3分钟后，胎儿体内浓度为母体一半，该产妇考虑局麻药中毒，胎儿因局麻药中毒缺氧窒息。（利多、布比等酰胺类主要靠肝酶代谢，胎盘不代谢，安全性较差。普鲁卡因，丁卡因等酯类经肝酶和胎盘水解，安全性高） ②吸入麻醉药氟烷类可增加子宫血流量，不增加子宫出血，对子宫收缩有明显抑制，对新生儿抑制作用不明显。 ③琥珀胆碱脂溶性低，极少通过胎盘，可迅速被胆碱酯酶分解，产妇如果胆碱酯酶活性异常，可能影响胎儿呼吸。 ④瑞芬太尼的强效超短效的μ受体激动作用，半衰期1.3分钟，不会产生蓄积，对胎儿及新生儿无明显副作用。 * 问题2 新生儿Apgar评分4-8-10分 总结：该新生儿1分钟阿氏评分4分的原因，可能与与局麻药中毒、母体抽搐、全麻诱导药物等三方面的原因导致。 * 问题3 此例患者麻醉处理可有何改进？ 丙泊酚：不影响宫缩，可通过胎盘屏障，血浆蛋白结合率98%，大剂量对新生儿有抑制，用量不超过2.5mg/Kg 七氟烷：呼吸抑制作用最小，是保留自主呼吸情况下进行手术的首选；低剂量可保证麻醉深度，且不足以导致过度的子宫松弛或阻碍催产素引起的子宫收缩 司可林：1-1.5mg/Kg，如假性胆碱酯酶水平正常不会导致新生儿的抑制 * 非去极化肌松剂：分子量较大，解离程度高，与血浆蛋白结合率低，不易通过胎盘屏障，一般认为使用安全 长时间静滴催产素可延长司可林的作用时间 硫酸镁可增强非去极化肌松剂的作用，但对司可林无影响 * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 术前评估： （1）既往病史 （2）重要脏器功能 （3）孕周 胎儿情况 （4）Plt 凝血功能 腰椎情况 （5）禁食禁饮情况 （6）药物过敏史 （7）手术史，服用药物情况 * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 术前准备： （1）麻醉机 （2）椎管内药物 全麻药物（备） （3）急救药 （甲氧明、阿托品） （4）插管器械 （可视喉镜 吸引器） （5）新生儿：插管盘、吸氧装置、吸引器、听诊器、肾上腺素 * 问题4 孕产妇硬膜外麻醉关注要点？ 术中关注： （1）硬膜外操作 （2）试验剂量——腰麻否？局麻药中毒否？麻醉平面？ （3）出血情况 （4）仰卧位低血压综合征 （5）液体管理 （6）新生儿复苏 * 1， 局麻药中毒表现： 中枢神经系统毒性反应：局麻药引起中枢神经系统毒性的初期症状包括头晕和眩晕，然后是视觉和听觉异常，如聚焦困难和耳鸣。 中枢神经系统中毒的客观体制本质上是中枢神经系统兴奋的表现：包括寒战、肌肉抽搐、面部肌群和四肢远端震颤，最终发生强直-阵挛性惊厥。 如果局麻药剂量过大可以从最初的的中枢兴奋症状迅速进入抑制状态，表现为抽搐发作停止、呼吸抑制，最终呼吸停止。 中枢神经系统主要表现为先兴奋后抑制（早期可感觉唇舌麻木，头晕耳鸣，复视，视物模糊，继而出现兴奋躁动倾向，逐渐发展为眼球震颤、肌肉抽搐，随着中毒加重，可由轻度抽搐发展为惊厥，表现为全身性强直阵挛性惊厥，由于肌肉强直痉挛导致呼吸困难及心血管系统抑制导致脑供血不足和低氧血症，患者可出现意识消失，呼吸减慢甚至停止，严重者可发生呼吸心跳骤停）；少数患者表现为直接抑制型（意识淡漠，嗜睡直至意识消失，同时出现血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢进而导致死亡）。后者更容易被轻视，忽视而延误抢救时机，导致严重后果。 心脏毒性反应：局麻药为钠离子通道阻滞剂，作用于心房肌、心室肌、和蒲肯野纤维使其动作点位时程延长，不应期延长，临床表现为心脏节律、收缩力、传导性下降，进而出现窦缓，窦房传导阻滞甚至心脏停搏。一般局麻药是中枢先于心脏毒性，而布比卡因相反，首先是心脏毒性出现，室颤，复苏多难以成功。 * 轻度中毒：一般无需特殊处理即可迅速恢复，首先停止继续输注，维持呼吸道通畅，有呼吸困难者可面罩加压给氧，安慰患者，必要时给咪唑0.1-0.2mg/Kg。待患者中毒症状消失，意识完全清醒后决定暂缓还是更改麻醉方式。 严重中毒：立即停止给药，给于咪唑预防惊厥； 保证氧供，防止缺氧，必要时面罩加压通气，一旦呼吸停止立即气管插管 维持循环：心率，血压，心律 惊厥多伴有意识障碍，防止坠床，短效肌松后立即插管 心搏骤停：CPR * * 病例分