一例腺垂体减退激素合理应用的病例讨论教案.ppt

汇报提纲 患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论 激素的选择？ 激素用法用量？ 激素应用过程中的注意事项？ 患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774 主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。 住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日 病例 现病史 患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进食明显减少，伴恶心呕吐后。 入院查体 血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。 实验室检查 项目 日期 FT4 FT3 TSH ACTH 皮质醇 2015-1 8.60 pmol/L 2.26 pmol/L 4.20mIU/L 15.90 pg/ml 2.18 μg/dl 2016-1 8.59 pmol/L 1.88 pmol/L 3.60 mIU/L 5.00 pg/ml 药 物 名 称 规格 用量 用法 开立时间 停止时间 氢化可的松注射液 Ns 50mg*10 50mg 250ml Ivgtt，q12h 2016-05-30 2016-06-02 氢化泼尼松注射液 Ns 10mg*10 10mg 100ml Ivgtt，qd 2016-06-02 2016-06-06 头孢西丁钠 Ns 2g*瓶 4g 250ml Ivgtt，qd 2016-06-03 2016-06-03 左氧氟沙星 Ns 0.1g*4支 0.4g 250ml Ivgtt，qd 2016-06-04 2016-06-06 头孢西丁 Ns 2g*瓶 250ml 4g 250ml Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-08 地西泮注射液 10mg*10支 10mg Im，st 2016-06-06 2016-06-06 利福霉素 NS 0.25g*4支 0.5g 250ml Ivgtt，qd 2016-06-06 2016-06-13 头孢噻肟舒巴坦 2.25g*10支 4.5g Ivgtt，q12h 2016-06-08 2016-06-13 醋酸泼尼松片 5mg*100片 7.5mg Po，qd 2016-06-08 2016-06-10 过程 日期 症状 6.6 情绪激动，不能平卧 6.9 两肺少许炎症 6.12 眉毛颜色恢复，精神状态可 病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压 激素替代治疗 治疗原则 激素的应用 激素的选择，如何选择 内源性激素 :可的松，氢化可得松，宜选择口服治疗 剂量: 尽量模拟生理性激素分泌周期，初始剂量按氢化可的松0.3-0.5mg/kg/d，8:00前口服日剂量的2/3,14:00-15:00口服日剂量的1/3. 简便的方法是早上用10-15mg，下午用5-10mg. 2011年糖皮质激素指导原则 该患者入院情况较重， 选择了氢化可的松50mg，q12h。 按照垂体危象处理，垂体危象处理原则为每500~1000ml中加入氢化可的松50-100mg静脉滴注. 原则上应一直使用氢化可的松维持治疗，但由于没有氢化可的松片，所以通常使用强的松口服维持治疗。 注意事项 氢化可得松，氢化泼尼松中辅料含有乙醇。 尽量避免与头孢，硝基咪唑类合用。 该患者在入院后头孢与氢化可的松合用，但经药师干预，避免了双硫仑事件的发生。 请批评指正 ! 好酒红人面，财帛动人心。 * 在家靠父母，出门靠朋友。 * 世上无难事，只怕有心人。 * 人生最大的礼物是宽恕。人生最可佩服的是精进。人生最大的财富是健康。 * 人中吕布，马中赤兔。 * 博观而约取，厚积而薄发。苏轼 * 一分耕耘，一分收获。 * 多个朋友多条路，多个冤家多堵墙。 * 人多计谋广，柴多火焰高。 * 积德为产业，强胜于美宅良田。 * 好酒红人面，财帛动人心。 * 在家靠父母，出门靠朋友。 * 世上无难事，只怕有心人。 * 人生最大的礼物是宽恕。人生最可佩服的是精进。人生最大的财富是健康。 * 人中吕布，马中赤兔。 * 博观而约取，厚积而薄发。苏轼 * 一分耕耘，一分收获。 * 多个朋友多条路，多个冤家多堵墙。 * 人多计谋广，柴多火焰高。 * 积德为产业，强胜于美宅良田。 * 不怕事多，只怕多事。 * 一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。 * 对人以诚信，人不欺我；对事以诚信，事无不成。冯玉祥 *